Lunettes : remboursement mutuelle santé

Pour vos équipements d’optique, qu’il s’agisse de lunettes ou de lentilles de contact, il est important de choisir un contrat de mutuelle optique qui vous permette d’être bien remboursé(e), tout en garantissant un choix satisfaisant. En effet, la prise en charge de l'Assurance Maladie est très réduite mais avec le panier 100 % Santé vous aurez l'assurance d'un remboursement intégral pour vos lunettes. 

Comment fonctionne le remboursement des lunettes et des lentilles ?

En France, 7 adultes sur 10 portent des lunettes de vue, qui corrigent principalement la myopie, mais aussi l’astigmatisme, l’hypermétropie, l’amblyopie et la presbytie. Quant aux lentilles de contact, elles sont utilisées par près de 2 Français sur 10. Pour bénéficier d’un remboursement de ces équipements optiques, il est nécessaire d’avoir une ordonnance fournie par un(e) ophtalmologue.

À noter
Le renouvellement d’une prescription optique valide peut être effectué par votre opticien sans nécessiter de nouvelle consultation ophtalmologique.

Le remboursement des lunettes

La part de la Sécurité sociale dans le remboursement de l’optique étant réduite, c’est votre contrat de mutuelle qui vous permet de diminuer considérablement ce qui vous reste à charge. En ce qui concerne les lunettes, grâce à la mutuelle 100 % santé de la Mutuelle Ociane Matmut, vous pouvez bénéficiez d’équipements « 100 % Santé » entièrement remboursés.

Les lunettes 100 % Santé

Depuis le 1^er janvier 2020, la Sécurité sociale a mis en place la réforme 100 % Santé dans le but de donner la possibilité à chacun de bien se soigner.

Les lunettes de vue « 100 % Santé » sont entièrement remboursées, à condition que vous choisissiez leurs montures et verres à l’intérieur d’une sélection proposée par votre opticien. Il y a donc, dans ce cas, une garantie de prise en charge totale par votre mutuelle, au-delà du remboursement opéré par l’Assurance Maladie.

Toutefois, ce système a des limites. D’une part, il ne concerne que les lunettes et exclut donc les lentilles. D’autre part, le choix de montures est assez restreint. Vous pouvez toutefois opter pour des verres « 100 % Santé » et choisir les montures hors de la sélection proposée ou, à l’inverse, garder une monture du panier 100 % Santé et choisir dans l’offre à prix libres de votre opticien les verres les mieux adaptés à votre cas.

Bon à savoir :

Les meilleures mutuelles optiques vous évitent d’avancer les frais, grâce au tiers payant, ou vous remboursent en 48 h. Sachez que certaines, comme la Mutuelle Ociane Matmut, vous font bénéficier de tarifs négociés dans un vaste réseau d’opticiens partenaires. C’est pour vous le moyen d’obtenir un reste à charge réduit ou nul, pour un choix de montures et de verres plus important que celui du panier 100 % Santé.

Dès le niveau 2 du module Bien pour ma tête de la Mutuelle Ociane Matmut, les personnes de 55 ans et plus bénéficient automatiquement d'un renfort de 100 € sur les paires de lunettes de classe B, pour lesquelles les prix sont libres (hors 100 % Santé).

Remboursements de vos lunettes par la Mutuelle Ociane Matmut

Par exemple, pour un équipement verres progressifs et monture 100 % Santé, le prix moyen pratiqué est de 210 €. La Sécurité sociale vous rembourse 37,80 €. Votre Mutuelle Ociane Matmut prend intégralement à charge le reste et vous rembourse les 172,2 € restant. Il vous reste donc 0 € à votre charge, quelque soit votre niveau de garantie du module Bien dans ma tête. 

Comment se faire rembourser des lunettes cassées ?

Si vous avez conservé l’ordonnance, vous pourrez faire refaire par votre opticien des lunettes identiques, à condition que l’ordonnance date de moins de 3 ans et que vous ayez plus de 16 ans. Il faut également que le délai de renouvellement de 2 ans soit respecté, ou 1 an si votre vue évolue, pour les plus de 16 ans.

Les personnes de moins de 16 ans doivent au préalable retourner chez l’ophtalmologiste. Comme lors de l’achat initial, l’Assurance Maladie ne remboursera qu’une faible partie de la valeur de vos lunettes cassées. Mais votre mutuelle réduira ou couvrira votre reste à charge, notamment s’il s’agit de lunettes pour enfant.

Remboursement des lentilles de contact

Le remboursement par l’Assurance Maladie, sur prescription médicale, s’effectue sur une base plus importante pour les lentilles de contact que pour les lunettes, mais la part mutuelle demeure essentielle. Contrairement aux lunettes, les lentilles ne sont pas comprises dans le panier 100 % Santé.

Le remboursement mutuelle s’opère pour les lentilles remboursées par l'Assurance Maladie, et en pourcentage de la base de remboursement ou bien en forfait annuel, ce qui signifie que vous connaissez précisément le montant qui peut vous être alloué pour l’achat de vos lentilles de contact.

Les meilleures mutuelles optiques appliquent à la fois un pourcentage et un forfait annuel de remboursement des lentilles. Ainsi, les différentes formules de la Mutuelle Ociane Matmut remboursent 100 % du tarif conventionnel de la Sécurité sociale, plus un forfait de 75 € à 100 € aux niveaux 2, 3 du module Bien pour ma tête. 

Demande de remboursement optique : comment faire ?

Si votre opticien ne fait pratique pas le tiers payant et ne transmet pas votre feuille de soins à la Sécurité sociale, il vous faudra envoyer à votre centre de Sécurité sociale la facture de l’opticien ainsi que la feuille maladie. Si votre mutuelle et votre CPAM sont liées par un accord de transmission automatique des demandes de remboursements, vous n’aurez rien d’autre à faire. Sinon, attendez de recevoir le décompte de la Sécurité sociale et envoyez-le avec la facture à votre mutuelle.

La Mutuelle Ociane Matmut vous recommande d’opter pour une mutuelle en ligne : créez votre espace personnel et déposez vos demandes de remboursement scannées. Vous êtes informé(e) par email ou SMS dès qu'un remboursement vous est viré. Vous pouvez également faire des simulations des prises en charge de vos dépenses en optique.

Quels praticiens optiques sont concernés ?

Outre les ophtalmologistes, qui vous examinent et établissent les prescriptions, les seuls praticiens optiques concernés par les lunettes et les lentilles de contact sont les opticiens. Ceux-ci créent les lunettes sur la base de vos choix de verres et de montures et fournissent les lentilles. Les devis qu’ils établissent tiennent compte des modalités de remboursement de votre mutuelle.

Profitez de nombreux avantages, grâce au réseau d'opticiens Kalixia : réductions tarifaires, paiement facilité, remboursement optimal, prestation de qualité et proximité. Pour découvrir tous ces avantages, consultez votre page dédiée : Le réseau d’opticiens partenaire de la Mutuelle Ociane Matmut.

Quel est le délai de remboursement en optique ?

Le remboursement par la mutuelle, à réception du décompte de la Sécurité sociale, est généralement de 48 heures ou de 3 jours. En revanche, le remboursement par la Sécurité sociale peut prendre plus d’une semaine. C’est pourquoi la Mutuelle Ociane Matmut vous recommande d’opter pour le tiers-payant, qui vous évite d’avancer ce qui vous sera remboursé et qui a l’avantage de simplifier vos démarches.

Les opticiens partenaires de la Mutuelle Ociane Matmut s’engagent à vous en faire bénéficier. Grâce au tiers-payant, vous n’avez qu’à choisir votre équipement, sur présentation d’un devis complet par votre opticien. Celui-ci s’occupe de la demande de prise en charge à votre mutuelle. Celle-ci le payera directement et vous n’aurez éventuellement à acquitter que ce qui vous resterait à charge.

Comparer nos formules de mutuelle santé pour trouver celle qui s’adapte le mieux à vos besoins

Avant de souscrire une mutuelle santé, il est essentiel de comparer les différentes formules pour trouver celle qui s’adapte le mieux à vos besoins et à votre budget. Il est également important de comparer le prix d’une formule et les garanties proposées, avant de faire votre choix. Voici un comparatif de mutuelle complet pour vous y aider.

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