Radiologie et Analyse: remboursement mutuelle santé
IRM, échographie, radio, scanner… Comment fonctionne le remboursement des actes de radiologie par l'Assurance Maladie et votre mutuelle santé ?
La radiologie englobe plusieurs types d’examens médicaux : la radiographie, l’échographie, le scanner, l’IRM, la mammographie, la scintigraphie, le doppler, etc. Leur coût varie selon la zone à diagnostiquer et les tarifs de convention du radiologue. Quel sera le remboursement de votre mutuelle santé ?
Comment fonctionne le remboursement de radiologie ?
Le remboursement de la radiologie par l’Assurance Maladie
La radiologie regroupe l’ensemble des techniques d’imagerie par rayons X (radiographie, angiographie, mammographie, scanner), par ultrasons (échographie, doppler), par résonnance magnétique (IRM), par radioéléments (scintigraphie, PET-Scan), etc.
Le tarif des actes d’imagerie médicale varie selon :
- La zone du corps examinée;
- La technique employée;
- Et le secteur de convention du radiologue, qui peut pratiquer des dépassements d’honoraires.
Par exemple, le tarif de convention d’une mammographie bilatérale est de 66,42 euros et celui d’une radio du genou de 29,97 euros.
Généralement, les actes de radiologie sont remboursés à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés.
L’IRM et le scanner étant des examens les plus chers, la Sécurité sociale prend en charge à 100 % la partie technique et à 70 % les honoraires médicaux.
Bon à savoir :
Une participation forfaitaire de 1 euro est prélevée pour chaque acte de radiologie par l’Assurance Maladie. Les mineurs et les personnes bénéficiant d’une prise en charge à 100 % (ALD…) en sont exemptés.
La prise en charge de la radiologie par la mutuelle
La mutuelle santé peut prendre en charge les actes de radiologie. Elle vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale, en fonction des garanties souscrites.
Être bien couvert par sa mutuelle est essentiel, surtout lorsque le praticien facture des dépassements d’honoraires ou que l’examen est coûteux (IRM, scanner).
Exemple de remboursements d'une IRM célébrable :
- Tarif de la consultation : 95 €
- Montant remboursé par l'Assurance Maladie : 48.30 €
- Montant remboursé par la Mutuelle Ociane Matmut (100% BRSS) : 20.70 €
- Reste à charge : 26 €
Une participation forfaitaire d'un montant de 1 € restera à votre charge.
La Matmut Ociane Matmut s’engage :
Toutes les formules Ociane de la Matmut comprennent une prise en charge des actes de radiologie et d’analyse.
Les points forts de la Mutuelle Ociane Matmut pour les radios & analyses
Pas d'avance de frais avec le tiers payant ou remboursement sous 48 h
Suivi des remboursements et envoi de vos justificatifs par internet ou mobile
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Demande de remboursement suite: comment faire ?
Le jour de l’examen de radiologie ou de l'analyse, vous devez présenter votre carte vitale et votre carte de mutuelle pour être remboursé.
Vous pouvez avoir à régler l’intégralité de l’examen si le centre de radiologie ou le laboratoire d'analyse ne pratiquent pas le tiers payant. Il transmet alors une feuille de soins électronique à l’Assurance Maladie pour que vous soyez directement remboursé. Et une facture vous est remise pour votre mutuelle.
Si le centre d’imagerie ou le laboratoire pratiquent le tiers payant, vous n'aurez pas la part de la Sécurité sociale à avancer, à condition que votre dossier soit à jour. L’Assurance Maladie rembourse directement le centre de radiologie.
Enfin, le paiement de la part restante dépend des conventions entre le centre de radiologie et la mutuelle. Si vous devez avancer le reste, vous serez ensuite remboursé par la mutuelle en fonction des garanties souscrites.
Bon à savoir :
Les patients en ALD, en invalidité à 100 %, victimes d’un accident du travail, bénéficiaires de la CMU, etc. peuvent, sous conditions, ne pas avoir de frais à avancer.
Quels sont les délais de remboursement ?
Après l’envoi d’une feuille de soins électronique (télétransmission), la part de la Sécurité sociale vous est remboursée dans les jours qui suivent votre paiement.
Après remboursement de l’Assurance Maladie, votre complémentaire peut vous rembourser tout ou partie du reste à charge, y compris les dépassements d’honoraires, selon votre contrat.
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