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Mutuelle Santé Famille : exemples de remboursements

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Comprendre les remboursements de votre mutuelle famille, couple, célibataire


Selon les soins effectués et le niveau de garanties choisi pour votre mutuelle santé Famille, vos remboursements ne sont pas les mêmes. Découvrez les critères pris en compte pour le remboursement de vos soins.

Le remboursement de la Sécurité sociale


L’Assurance Maladie obligatoire (la « Sécurité sociale ») ne rembourse pas l’intégralité de vos dépenses de santé.

Elle fixe pour chaque acte ou produit :

  • sa base de remboursement qui ne correspond pas forcément à la dépense réelle (information disponible sur ameli.fr),
  • le taux de remboursement qu’elle applique à cette base et qui détermine le montant de son remboursement. 

Remboursement Sécurité sociale = Base de remboursement x Taux de remboursement - Éventuelle franchise ou participation forfaitaire

Exemple : pour une consultation chez votre médecin traitant (généraliste de secteur 1 dans le cadre du parcours de soins) : 25 € x 70 % - 1 € de participation forfaitaire = 16,50 €.


Le remboursement d’Ociane Matmut


La Mutuelle Ociane Matmut intervient au-delà des remboursements de la Sécurité sociale pour prendre en charge, en fonction de votre garantie santé, tout ou partie des frais qui vous incombent.

Le remboursement d’Ociane Matmut est le plus souvent exprimé en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.

Dans le tableau des garanties, les pourcentages indiqués (sauf mention contraire) représentent la part Sécurité sociale + la part Ociane.

Exemple : une prise en charge à hauteur de 150 % signifie que votre remboursement total (Sécurité sociale + Ociane) atteindra 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale et non pas 150 % de la dépense réelle.

Parfois, le remboursement d’Ociane Matmut est exprimé en euros et correspond à un « forfait ». Il s’ajoute à ce qui est éventuellement versé par la Sécurité sociale. Dans tous les cas, les remboursements effectués par votre mutuelle famille ne peuvent être supérieurs au montant des frais restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale.

Exemples de remboursements de votre mutuelle famille Ociane Matmut

Tableau exemples

Les points forts de la mutuelle santé famille

carte de tiers payant

Carte de tiers payant et carnet de santé accessibles sur votre smartphone

suivi de remboursements et envoi justificatifs en ligne

Suivi des remboursements et envoi de justificatifs en ligne ou sur mobile

assistance 24h/24 et 7j/7

Assistance 24 h/24 et 7 j/7 en cas d'urgence ou de maladie grave

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