Garantie optique pour les indépendants
En tant que travailleur non salarié (TNS), il est important de prendre soin de vos yeux car ils sont fragiles, d’autant plus si votre activité professionnelle vous oblige à travailler souvent devant un écran. Faisons le point sur les remboursements et les professionnels de la vue vers qui s'orienter.
Quelle prise en charge pour les consultations et équipements optiques ?
La part obligatoire remboursée par l’Assurance Maladie pour une dépense en optique s’élève à 60 % de la base de remboursement (BR) qui est généralement assez faible. À cette base vient s’ajouter une prise en charge de la complémentaire santé. Souvent, cette prise en charge se fait sous forme de forfait et le montant varie en fonction du niveau de garantie.
Pour les montures : la base du remboursement de la Sécurité sociale est de 2,84 €.
Ainsi, si vous achetez une monture à 200 €, la Sécurité sociale vous remboursera 60 % de 2,84 € soit 1,70 € et la mutuelle 40 % de 2,84 € soit 1,13 €. Ce qui signifie que votre reste à charge sera de 197,17 €. C’est pour cette raison, que votre complémentaire santé propose des forfaits permettant de réduire votre reste à charge.
Bon à savoir
Les forfaits de la mutuelle sont utilisables tous les deux ans. Suite à l’utilisation de votre forfait, vous devrez donc attendre deux ans avant de renouveler vos montures et/ou verres (cette durée est ramenée à 1 an pour les enfants de moins de 18 ans et pour les adultes en cas d’évolution de la vue).
Pour les verres simples : le tarif de base de l’Assurance Maladie est de 2,29 €.
Le remboursement de l’Assurance Maladie sera de 60 % de 2,29 € x 2 verres soit 2,74 € et la mutuelle 1,83 € (40 % de 2,29 € x 2). Votre mutuelle vous remboursera 2,29 € par verre, soit 4,58 € pour 2 verres. Si votre dépense est plus importante, elle sera à votre charge ou prise en charge par un forfait optique prévu dans votre contrat.
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100% Santé
Depuis le 1er janvier 2020, vous bénéficiez d’équipements « 100 % Santé » entièrement remboursés. Votre opticien vous laissera choisir parmi 35 montures (adulte) et 20 (enfants). Toutes les corrections sont concernées et les verres doivent traiter l’ensemble des troubles visuels (amincissement, anti-reflets et anti-rayures). Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en «100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.
Quel professionnel consulter pour votre vue ?
Plusieurs professionnels sont spécialisés dans les problèmes de vue et peuvent être consultés :
- L’ophtalmologue :
Il est le spécialiste de la vision. C’est ce professionnel que vous devez aller voir si vous souhaitez réaliser un examen approfondi de vos yeux et obtenir une ordonnance pour bénéficier d’un équipement de correction de la vue. Il est aussi capable de détecter des maladies oculaires ou de réaliser des interventions chirurgicales sur l’œil. Consulter un ophtalmologiste est possible sans ordonnance établie par votre médecin traitant.
Pour aider ses adhérents à financer le reste à charge des dépenses importantes en chirurgie optique, la Mutuelle Ociane Matmut vous invite à contacter Matmut Services Bancaires (MSB) afin de réaliser votre crédit auprès de Socram Banque, organisme prêteur 1. Pour plus d’informations concernant le crédit santé proposé par la Matmut, rendez-vous sur la page dédiée.
- L’opticien :
Professionnel paramédical, l’opticien est celui qui délivre des lunettes et lentilles adaptées à votre vue sur ordonnance de votre médecin. Il doit au préalable vous remettre un devis afin que vous puissiez choisir votre équipement en connaissant notamment les prix des produits (monture, verre, lentilles) et les modalités de remboursement sur les soins optiques imposées par votre assurance santé. - L’orthoptiste :
L’orthoptiste est un professionnel paramédical que vous devez consulter sur prescription de votre médecin ophtalmologue. Il est spécialisé dans le dépistage, la rééducation et la réadaptation oculaires et est de plus en plus consulté pour des problèmes de fatigue oculaire liée au travail sur écran d’ordinateur.
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Les crédits à la consommation distribués par Matmut sont des produits Socram Banque. Matmut est intermédiaire en opération de banque inscrit à l’ORIAS sous le n° 13005890 pour le compte exclusif de Socram Banque. Socram Banque, SA au capital de 70 000 000 €, RCS Niort 682 014 865 - 2 rue du 24 février, CS 90000, 79092 Niort Cedex 9 - Etablissement de crédit de droit français agréé par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR - 4 place de Budapest – CS92459 – 75436 Paris Cedex 09) – Mandataire d’assurance – N°ORIAS : 08044968 (www.orias.fr) »
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