Garantie optique pour les indépendants
En tant que travailleur non salarié (TNS), il est important de prendre soin de vos yeux car ils sont fragiles, d’autant plus si votre activité professionnelle vous oblige à travailler souvent devant un écran. Faisons le point sur les remboursements et les professionnels de la vue vers qui s'orienter.
Quelle prise en charge pour les consultations et équipements optiques ?
La part obligatoire remboursée par l’Assurance Maladie pour une dépense en optique s’élève à 60 % de la base de remboursement (BR) qui est généralement assez faible. À cette base vient s’ajouter une prise en charge de la complémentaire santé. Souvent, cette prise en charge se fait sous forme de forfait et le montant varie en fonction du niveau de garantie.
Pour les montures : la base du remboursement de la Sécurité sociale est de 2,84 €.
Concrètement, pour une monture achetée 200 € :
- l'Assurance Maladie rembourse 60 % de 2,84 €, soit 1,70 €
- la part complémentaire obligatoire représente 40 % de 2,84 €, soit 1,14 €.
Le reste à charge s’élève donc à 197,16 €, hors intervention du forfait optique. C'est pourquoi la Mutuelle Ociane Matmut propose des forfaits adaptés permettant de réduire significativement votre reste à charge en optique.
Bon à savoir
Les forfaits optiques sont mobilisables selon une périodicité encadrée par la réglementation. Le renouvellement est possible : tous les 2 ans pour les adultes ; tous les 1 an pour les enfants ; avant ce délais en cas d'évolution de la vue constatée médicalement.
Pour les verres simples : le tarif de base de l’Assurance Maladie est de 2,29 €.
Concrètement, pour deux verres simples :
- remboursement Assurance Maladie : 60 % × 2,29 € × 2, soit 2,74 € ;
- part complémentaire obligatoire : 40 % × 2,29 € × 2, soit 1,83 €.
La prise en charge réelle dépend ensuite du forfait optique prévu dans votre contrat Mutuelle Ociane Matmut. Si le montant de votre équipement dépasse ces bases, le reste à charge pourra être couvert en tout ou partie selon votre niveau de garantie.
Avec la Mutuelle pour TNS d'Ociane Matmut, bénéficiez de tarifs préférentiels avec notre réseau de partenaires optiques.
100 % Santé : des lunettes sans reste à charge
Le dispositif 100 % Santé permet d’accéder à des équipements optiques sans reste à charge, sous réserve de disposer d’un contrat responsable. Votre opticien doit vous proposer une offre comprenant :
- un choix réglementé de montures d'au minimum 17 modèles de montures adultes et 10 modèles enfants, chacun décliné en au moins deux coloris ;
- des verres intégrant les traitements obligatoires (anti-reflets, anti-rayures et amincissement selon la correction).
Toutes les corrections visuelles sont concernées. Vous pouvez choisir un équipement en dehors du panier 100 % Santé. Dans ce cas, le remboursement dépendra du niveau de garanties prévu dans votre contrat Mutuelle Ociane Matmut.
Quel professionnel consulter pour votre vue ?
Plusieurs professionnels de santé interviennent dans le suivi et la correction des troubles visuels. Le choix dépend de votre besoin : examen médical, renouvellement d’équipement ou rééducation oculaire.
L’ophtalmologue : le médecin spécialiste des maladies de l’œil et des troubles de la vision. Il réalise :
- des examens approfondis de la vue ;
- la prescription d’ordonnances pour des lunettes ou lentilles ;
- le dépistage des pathologies oculaires (glaucome, cataracte, DMLA, etc.) ;
- des actes médicaux ou chirurgicaux.
La consultation d’un ophtalmologue est possible sans ordonnance de votre médecin traitant. Toutefois, le respect du parcours de soins coordonnés peut avoir un impact sur votre niveau de remboursement.
Pour aider ses adhérents à financer le reste à charge des dépenses importantes en chirurgie optique, la Mutuelle Ociane Matmut vous invite à contacter Matmut Services Bancaires (MSB) afin de réaliser votre crédit auprès de Socram Banque, organisme prêteur 1. Plus d’informations sont disponibles sur la page dédiée au crédit santé.
L’opticien : un professionnel paramédical chargé de délivrer des équipements de correction visuelle. Il intervient sur présentation d’une ordonnance médicale pour :
- la délivrance de lunettes ;
- l'adaptation de lentilles de contact ;
- l'ajustement et le montage des équipements.
Avant tout achat, l’opticien doit vous remettre un devis détaillé mentionnant :
- le prix des montures et des verres ;
- la distinction entre panier 100 % Santé et équipement hors panier ;
- les bases de remboursement de l’Assurance Maladie ;
- le reste à charge estimé.
Avec la Mutuelle pour TNS d’Ociane Matmut, vous bénéficiez également de conditions tarifaires négociées auprès de notre réseau de partenaires optiques.
L’orthoptiste : un professionnel paramédical spécialisé dans le dépistage, la rééducation et la réadaptation des troubles visuels. Il intervient notamment pour :
- la rééducation oculaire ;
- les troubles de la vision binoculaire ;
- la fatigue visuelle, notamment liée au travail prolongé sur écran.
La consultation s’effectue sur prescription médicale, généralement établie par un ophtalmologue.
Les points forts de la Mutuelle TNS d'Ociane Matmut en optique
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Les crédits à la consommation distribués par Matmut sont des produits Socram Banque. Matmut est intermédiaire en opération de banque inscrit à l’ORIAS sous le n° 13005890 pour le compte exclusif de Socram Banque. Socram Banque, SA au capital de 70 000 000 €, RCS Niort 682 014 865 - 2 rue du 24 février, CS 90000, 79092 Niort Cedex 9 - Etablissement de crédit de droit français agréé par l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR - 4 place de Budapest – CS92459 – 75436 Paris Cedex 09) – Mandataire d’assurance – N°ORIAS : 08044968 (www.orias.fr) »
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