La garantie 100 % santé pour les TNS

Pourquoi la réforme 100 % Santé ?

La réforme du 100 % Santé, également connue sous le nom de « reste à charge zéro », vise à offrir des soins de qualité accessibles à tous, intégralement pris en charge, sur trois secteurs clés :

• optique ;

• dentaire ;

• aides auditives.

Cette reforme repose sur deux leviers :

• un encadrement des tarifs pratiqués sur les soins et équipements concernés, avec l'établissement de prix limites de vente pour les professionnels de santé ;
• une obligation pour votre mutuelle de compléter le remboursement de la Sécurité sociale jusqu'à ces plafonds, dans le cadre d'un contrat dit « responsable ».

Remboursement optique en 100 % Santé

Depuis les réformes consolidées par la Caisse nationale d'Assurance Maladie (CNAM) en 2024 et 2025 :

• le panier 100 % Santé comprend des lunettes entièrement remboursées, monture + verres ;

• Les opticiens doivent proposer 17 modèles adultes (au minimum) en 2 coloris et 10 modèles enfants ;

• Les verres doivent obligatoirement inclure le traitement anti-rayures, anti-reflets et amincissement selon correction. 

Nouveauté 2025 :
Les plafonds du panier 100 % Santé Optique sont reconduits, avec une monture limitée à 30 €.

Remboursement dentaire en 100 % Santé

Le panier 100 % Santé dentaire couvre plusieurs prothèses intégralement remboursées, notamment :

• couronnes métalliques ou céramo-métalliques (selon localisation) ;
• couronnes céramique monolithique zircone (incisives, canines, premières prémolaires) ;
• bridges métalliques ou céramo-métalliques sur incisives ;
• prothèses amovibles avec base résine (prothèse complète ou partielle).

Remboursement aides auditives 100 % Santé

Le dispositif couvre les aides auditives de classe I, avec un prix limite de 950 € par appareil.

Les aides auditives 100 % Santé incluent obligatoirement :

• 12 canaux de réglage minimum ;

• réduction du bruit ;

• système anti-acouphènes ;

• au moins 30 jours d’essai ;

• suivi et entretien inclus.

Quels sont les professionnels de santé concernés par le 100 % Santé ?

Tous les professionnels du dentaire, de l'optique, et de l'audiologie sont tenus de présenter et respecter les normes du dispositif 100 % Santé, y compris les prix limites de vente fixés par la Sécurité sociale. Ils doivent fournir un devis normalisé comportant clairement la colonne “100 % Santé”.

Quelles sont les démarches pour un remboursement 100 % Santé ?

Assurez-vous que votre complémentaire santé soit un contrat responsable pour bénéficier d’un remboursement intégral dans le cadre du 100 % Santé, c’est le cas de la formule Ociane Santé Pro proposée par la Mutuelle Ociane Matmut.

Bon à savoir :
Optez pour un équipement en 100 % Santé et bénéficiez du tiers payant intégral, évitant ainsi toute avance de frais et simplifiant les démarches administratives.