Optique

Prendre soin de vos yeux est impératif car ils sont fragiles, d’autant plus si votre activité professionnelle vous oblige à travailler essentiellement sur un écran. Faisons le point sur ce qu’il faut savoir concernant les soins optiques et leur prise en charge.

Soins optiques : qu’est-ce que c’est et qui consulter ?

 Les problèmes de vue peuvent être identifiés par un professionnel de la santé spécialisé dans les pathologies touchant les yeux.

Définition d’un soin optique

Un soin optique peut être soit une consultation chez un spécialiste, soit l’acte de vous équiper en lunettes et / ou lentilles de contact. Lorsque vous consultez un professionnel de la santé, ce dernier va réaliser un examen de contrôle pour identifier si vous voyez correctement de près comme de loin. Si les résultats le nécessitent, il vous prescrira des lunettes et / ou des lentilles. Il peut aussi vous prescrire des séances de rééducation et de réadaptation de votre fonction visuelle.

Qui sont les professionnels de la vue ?

Plusieurs professionnels sont spécialisés dans les problèmes de vue et peuvent être consultés : 

• L’ophtalmologue :
  
  Il est le spécialiste de la vision. C’est ce professionnel que vous devez aller voir si vous souhaitez réaliser un examen approfondi de vos yeux et obtenir une ordonnance pour bénéficier d’un équipement de correction de la vue. Il est aussi capable de détecter des maladies oculaires ou de réaliser des interventions chirurgicales sur l’œil. Consulter un ophtalmologiste est possible sans ordonnance établie par votre médecin traitant.

Pour aider ses adhérents à financer le reste à charge des dépenses importantes en chirurgie optique, la Mutuelle Ociane Matmut vous invite à contacter Matmut Services Bancaires (MSB) afin de réaliser votre crédit auprès de Socram Banque, organisme prêteur ¹. Pour plus d’informations concernant le crédit « SantéPré » proposé par la Matmut, rendez-vous sur la page dédiée.

• L’opticien :
  Professionnel paramédical, l’opticien est celui qui délivre des lunettes et lentilles adaptées à votre vue sur ordonnance de votre médecin. Il doit au préalable vous remettre un devis afin que vous puissiez choisir votre équipement en connaissant notamment les prix des produits (monture, verre, lentilles) et les modalités de remboursement sur les soins optiques imposées par votre assurance santé.

• L’orthoptiste :
  
  L’orthoptiste est un professionnel paramédical que vous devez consulter sur prescription de votre médecin ophtalmologue. Il est spécialisé dans le dépistage, la rééducation et la réadaptation oculaires et est de plus en plus consulté pour des problèmes de fatigue oculaire liée au travail sur écran d’ordinateur.

Bon à savoir
Prendre soin de vos yeux est important : si vous avez des maux de tête ou d’yeux récurrents, prenez rendez-vous avec un ophtalmologue pour vérifier l’état de votre vue et vous équiper d’un dispositif de correction si nécessaire.

Prise en charge des soins optiques : quelques exemples

Depuis le 1er janvier 2020, le panier « 100 % Santé » optique vous permet de vous équiper de lunettes et de verres sans reste à charge, quelle que soit votre correction. Les montures rentrant dans ce dispositif doivent être au prix maximal de 30 €. Vous pouvez toutefois choisir des montures qui ne font pas partie du panier « 100 % Santé ».

Remboursement pour la consultation d’un ophtalmologue

Sur son site internet Ameli.fr, l’Assurance Maladie indique que les consultations d’un ophtalmologue en accès direct, si vous avez déclaré un médecin traitant, sont prises en charge à 70 % avec comme base de remboursement :

• 30 € pour la consultation d’un ophtalmologue de secteur 1 ;
• 30 € pour la consultation d’un ophtalmologue adhérant à l’option de pratique tarifaire maîtrisée ;
• 23 € pour la consultation d’un ophtalmologue de secteur 2.

Si vous n’avez pas déclaré de médecin traitant, l’Assurance Maladie prend en charge 30 % du montant de la consultation.

Remboursement des équipements

Vous pouvez acheter une monture qui ne fait pas partie du panier « 100 % Santé » tout en choisissant des verres qui sont inclus dedans. Votre complémentaire santé pourra alors prendre en charge jusqu’à 100 € de la monture.

Vous avez aussi la possibilité d’acheter une monture intégrée au panier « 100 % Santé » et des verres qui n’en font pas partie. Dans ce cas, votre complémentaire santé va prendre en charge un montant défini par les conditions du contrat que vous avez souscrit.

Enfin, concernant les lentilles, l’Assurance Maladie les prend en charge sur prescription pour astigmatisme irrégulier, myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, strabisme accommodatif, aphakie, anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes, et kératocône. Elles sont remboursées à 60 % sur la base d’un forfait annuel fixé à 39,48 € (de date à date et par œil appareillé).

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