Quel est le prix d’une consultation chez l’ophtalmo ?

Prendre soin de votre vue est essentiel. Mais quel est le prix d’une consultation chez l’ophtalmologue, le médecin spécialiste des yeux ? Quels remboursements pouvez-vous attendre de l’Assurance Maladie et de votre mutuelle santé ?

Combien coûte une consultation chez l’ophtalmologue ?

L’ophtalmologue est un médecin spécialiste de la vision. C’est cet « ophtalmo » que vous consultez pour un examen de vos yeux et qui vous prescrit des lunettes adaptées à votre vue. L’ophtalmologue est aussi capable de diagnostiquer des maladies oculaires (glaucome) ou d’intervenir chirurgicalement sur l’œil.

Consulter un ophtalmo est possible sans ordonnance préalable de votre médecin traitant grâce à un accès direct spécifique ⁽¹⁾.

Le prix de la consultation d’ophtalmo varie selon que vous avez un médecin traitant déclaré ou non. Et si le spécialiste consulté est conventionné « secteur 1 » (non-dépassement d’honoraires) ou secteur 2 (dépassement d’honoraires soit un tarif plus élevé que celui de la convention de la Sécurité sociale) ⁽²⁾ :

• pour un soignant du secteur 1, le tarif de consultation classique d’ophtalmo est de 31,50 € ^* ;
• pour un soignant du secteur 2, le prix de la consultation d’ophtalmo libre. Il est en général compris entre 40 et 100 €.

Par contre, si vous n’avez pas de médecin traitant déclaré, le tarif de la consultation classique d’ophtalmo est plus élevé en secteur 1 (aucun changement en secteur 2) :

• pour un soignant du secteur 1, le tarif de consultation classique d’ophtalmo est de 37 € maximum ^* si vous n’avez pas de médecin traitant.

À retenir :
Un médecin conventionné peut pratiquer des honoraires libres. Dans ce cas, le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie. Mais un soignant en secteur 2 peut aussi adhérer à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée). Avec cette adhésion, le médecin s’engage à modérer ses honoraires (« dépassements maîtrisés ») pour faciliter l’accès de ses patients à ses soins. On peut s’informer sur le secteur ainsi que les prix de consultations et soins d’un ophtalmo ou de tout professionnel de santé grâce à cet annuaire fourni par l’Assurance Maladie.

Pour compléter : Quels sont les principaux troubles de la vue ?

Prix d’une consultation ophtalmo : quel remboursement Sécurité sociale ?

Là encore tout dépend si vous avez un médecin traitant ou non et si l’ophtalmologue consulté est conventionné secteur 1 ou 2.

Prix d’une consultation ophtalmo : quel remboursement par la mutuelle santé ?

Quel que soit le cas envisagé (secteur 1 ou 2, médecin traitant déclaré ou non …), le remboursement du prix de votre consultation ophtalmo par l’Assurance Maladie n’est pas complet.

Le reste à charge pourra être accompagné de manière optimale par votre Mutuelle Ociane Matmut.

Votre complémentaire santé Ociane Matmut complète partiellement ou intégralement la prise en charge assurée par l’Assurance Maladie ainsi que les dépassements d’honoraires.

Le remboursement de votre complémentaire santé est exprimé en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS).

Pour connaître la proportion exacte de cette prise en charge du prix d’une consultation ophtalmo par votre mutuelle santé, consultez les garanties de votre contrat.

Comment demander un remboursement de votre consultation ophtalmo ?

La demande de remboursement de consultation et soins ophtalmologiques peut se dérouler de différentes manières :

• télétransmission via votre carte Vitale :
  c’est la voie courante lorsque votre complémentaire santé est directement liée à votre compte de Sécurité sociale ;
• envoi à la Sécurité sociale :
  les feuilles de soins sont traitées par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), puis transmises ensuite à votre complémentaire santé ;
• envoi direct à la mutuelle :
  cette voie est ouverte lorsque les soins ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, mais partiellement ou totalement par votre mutuelle santé. Vous pouvez adresser vos feuilles de soins en ligne à votre mutuelle Mutuelle Ociane Matmut depuis votre espace personnel ou votre application mobile Ma Matmut ou encore par voie postale.

Le + Mutuelle Ociane Matmut : 
Depuis votre espace personnel, et votre application Ma Matmut, informez-vous rapidement en simulant vos remboursements ! Retrouvez cet outil pratique dans la rubrique « Ma mutuelle santé ».

Quel est le délai de remboursement d’une consultation ophtalmo ?

Pour les consultations et les soins courants, hors tiers payant, le remboursement d’une consultation ophtalmologique est réalisé en quelques jours grâce à la télétransmission (carte Vitale).

En cas d’envoi des feuilles de soins à votre CPAM (caisse primaire d’Assurance Maladie), tablez sur un délai d’un mois selon la rapidité de votre Caisse à transmettre les informations à votre mutuelle.

Dans le cas d’un envoi direct à votre mutuelle santé, le délai de remboursement est variable : il dépendra de la complexité de votre dossier ou de la nécessité de documents complémentaires.

Dans tous les cas, votre demande de remboursement ophtalmo sera traitée dans les meilleurs délais par la Mutuelle Ociane Matmut.

Le + Mutuelle Ociane Matmut :
En complément de leur prise en charge, les adhérents de la Mutuelle Ociane Matmut ont un accès privilégié au réseau d’opticiens. À la clé, de nombreux avantages comme des réductions tarifaires, de meilleurs remboursements, des facilités de paiement, mais aussi des services de qualité.

Des formules de mutuelle santé pour chaque profil

Avant de souscrire une mutuelle santé, il vous faut trouver celle qui s’adapte le mieux à la fois à votre situation (senior, famille, étudiant…), vos besoins santé (soin ophtalmo…) et votre budget.

Évaluez en toute clarté les garanties proposées et les prix de différentes formules de la Mutuelle Ociane Matmut grâce au comparatif mutuelle santé.

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