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Qu'est-ce que la réforme 100 % santé ?

Publié en août 2019

La réforme 100 % santé a pour but de faciliter l’accès aux soins optiques, dentaires et auditifs des Français en proposant un remboursement intégral de ces équipements médicaux. Explications.

Ce qui va changer avec la réforme 100 % santé

Avec la réforme 100 % santé annoncée par le ministère des Solidarités et de la Santé en juin 2018, les tarifs de certains équipements médicaux seront plafonnés et les remboursements entièrement pris en charge par l’Assurance Maladie et la complémentaire santé des adhérents.

Les 3 secteurs de la santé concernés par la réforme

Certains secteurs de la santé sont réputés être particulièrement coûteux car mal remboursés par l’Assurance Maladie et les complémentaires santé. Le reste à charge* peut alors s’avérer important pour les adhérents. C’est le cas des spécialités médicales suivantes : optique, aides auditives et dentaire. . Grâce à la réforme 100 % santé, les adhérents auront accès à un choix important d’équipements de qualité issus de ces trois secteurs de la santé, sans avoir à payer de surplus en étant intégralement remboursés

 * Est appelée « reste à charge », la somme restant à payer pour les adhérents après remboursement de l’Assurance Maladie et de la complémentaire santé.

Quels équipements sont compris dans le panier 100 % santé ?

Les patients pourront choisir leurs équipements à partir d’un panier spécifique, appelé panier 100 % santé.

    Type d’équipement compris dans le panier 100 % santé
Optique
  • Monture de lunettes à un prix inférieur ou égal à 30 € (17 modèles différents pour adultes et 10 pour enfant)
  • Verres adaptés à toutes les corrections
  • Verres avec traitements spécifiques : anti-rayures, antireflets, amincissement
Aides auditives
  • Contour d’oreille classique, à écouteur déporté ou intra-auriculaire
  • Avec au moins 12 canaux de réglage ou système équivalent
  • Garantie 4 ans
  • 3 options supplémentaires à choisir dans une liste préétablie par le ministère des Solidarités et de la Santé
Dentaire
  • Bridges, prothèses, inlays core, et couronnes dentaires en fonction du matériau et de la position de la dent

Attention : l’orthodontie n’est pas concernée par la réforme

À lire aussi : Remboursement des soins et consultations d’orthodontie pour les adultes

Qui est concerné par la réforme 100 % santé ?

La réforme 100 % santé s’adresse à tous les Français bénéficiant d’une complémentaire santé responsable. À noter que les salariés du secteur privé bénéficient obligatoirement d’une complémentaire santé grâce à leur employeur (hors cas de dispense spécifiques). En revanche, les personnes non-salariées du secteur privé n’ont pas automatiquement de contrat de complémentaire santé, même si cela est fortement conseillé. Il leur faudra donc souscrire un contrat de complémentaire santé responsable pour profiter de la réforme 100% santé en optique, dentaire et aides auditives.

 De leur côté, les professionnels de santé sont tenus de proposer en priorité des équipements figurant dans le panier 100 % santé pour garantir un meilleur remboursement.

Bon à savoir
Si les équipements proposés dans le panier 100 % santé sont recommandés, ils ne sont pas obligatoires. Chacun peut choisir l’équipement souhaité, en gardant en mémoire qu’il peut rester une partie de la dépense à sa charge.

Pourquoi une telle réforme ?

D’après le ministère des Solidarités et de la Santé, parmi les 20 % de foyers français les plus modestes, 1 sur 5 renoncerait à investir dans des équipements optiques et 1 sur 3 à faire faire des soins dentaires à cause du coût important restant à leur charge. Pour réduire ces inégalités, la ministre Agnès Buzyn a annoncé en juin la réforme 100 % santé pour une mise en place nationale échelonnée jusqu’en 2021.

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