100 % Santé : remboursement mutuelle santé

La Mutuelle Ociane Matmut s’engage et vous accompagne dans la réforme du 100 % Santé : des soins et équipements sans reste à charge en optique, dentaire et aides auditives.

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Grâce à la réforme du 100 % Santé, vous avez accès à des soins de qualité, sans aucun reste à charge, en optique, dentaire et appareils auditifs. Vos équipements sont intégralement remboursés par l’Assurance Maladie et votre mutuelle sous réserve d'avoir un contrat dit "responsable".

Pourquoi cette réforme ?

L’objectif de la réforme « 100 % Santé » aussi appelée « reste à charge 0 » est de proposer des soins de qualité pour tous, 100 % pris en charge (intégralement remboursés).

Ainsi, 3 grands domaines sont concernés : l’optique, le dentaire et les aides auditives.

Pour atteindre l’objectif « reste à charge 0 », deux actions sont mises en place :

un plafonnement des tarifs des soins et équipements concernés avec la mise en place de prix limites de vente pour les professionnels de santé ;
une obligation de prise en charge de votre mutuelle en complément de la Sécurité sociale à hauteur de ces plafonds dès lors que votre contrat est responsable.

Comment fonctionne les remboursements 100 % Santé ?

Remboursement 100 % Santé en optique

En optique, le remboursement 100 % Santé des lunettes de vue est accessible à toutes les corrections. Dans son panier 100 % Santé, l’opticien doit proposer au minimum 17 modèles de montures aux adultes, en 2 coloris, et 10 modèles aux enfants. Par ailleurs, les verres bénéficient de plusieurs traitements performants : amincissement, antireflets et antirayures.

Exemple de remboursement 100 % Santé : vous êtes myope, astigmate, hypermétrope ou presbyte ? Avec le 100 % Santé, l’Assurance Maladie et la mutuelle remboursent en totalité votre paire de lunettes.

Remboursement 100 % Santé en dentaire

Chez le dentiste, le remboursement 100 % Santé concerne certains équipements : couronnes, bridges, prothèses amovibles, etc. Ils peuvent être intégralement pris en charge selon la position de la dent et le matériau utilisé (céramique, zircone, métal…).

Exemple de remboursement 100 % Santé : vous avez besoin d’un dentier en résine ? Cet équipement fait partie du dispositif 100 % Santé et est intégralement remboursé. Vous n'aurez donc pas de reste à charge.

Remboursement 100 % Santé pour vos appareils auditifs

Chez l’audioprothésiste, le remboursement 100 % Santé s’applique aux aides auditives dites de classe I.
On y retrouve tous les types d’appareils auditifs : contours d’oreille classiques, écouteurs déportés ou intra-auriculaires, avec au moins 3 options : anti-acouphène, Bluetooth, réduction du bruit du vent, etc. L’assuré dispose donc d’un large choix pour ses prothèses.

Exemple de remboursement 100 % Santé : votre audition a baissé et vous devez appareiller l’une de vos oreilles ? Votre appareil auditif de classe I sera entièrement remboursé.

Quels praticiens sont concernés par le 100 % Santé ?

Tous les praticiens des secteurs optique, dentaire et audiologie sont concernés par le 100 % Santé. Ces professionnels de santé doivent présenter l’offre et les équipements du dispositif à leurs patients, mais aussi respecter les prix limites de vente fixés par la Sécurité sociale.

Bon à savoir :
Vous pouvez tout à fait choisir votre équipement en dehors du 100 % Santé. Dans ce cas, vous serez remboursé en fonction de votre niveau de garantie souscrite auprès de votre mutuelle santé.

La Mutuelle Ociane Matmut s’engage pour votre santé

Complémentaire santé adpaté à votre budget

Une complémentaire santé adaptée à votre budget et vos besoins

Des tarifs négociés chez des nos opticiens partenaires

Un réseau de proximité accessible 6j/7 pour répondre à vos interrogations

Des tarifs négociés chez des nos audioprothésistes partenaires

Demande de remboursement 100 % Santé : comment faire ?

Une prise en charge 100 % Santé est possible à condition que votre complémentaire santé soit responsable. Avec le 100 % Santé, vos soins sont intégralement remboursés par la Sécurité sociale et la complémentaire santé. Vous n’avez rien à débourser. Pour demander un remboursement 100 % Santé, il vous suffit d’en faire part à votre praticien.

Bon à savoir :
Les opticiens, dentistes et audioprothésistes ont l’obligation de vous proposer systématiquement un équipement 100 % Santé. Ils doivent faire figurer cette offre sur le devis qui vous est remis.

Quel est le délai de remboursement avec le 100 % Santé ?

Vous avez opté pour un équipement optique, dentaire ou auditif en 100 % Santé ? Dans ce cas, vous bénéficiez du tiers payant intégral et n’avez pas à avancer les frais. Pour cela, il vous suffit de présenter vos cartes à jour de Sécurité sociale et de mutuelle santé au professionnel choisi.

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Pour une protection optimale et être remboursé pour vos soins médicaux, choisissez votre mutuelle santé parmi les différentes formules proposées par la Mutuelle Ociane Matmut.

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