Publié en septembre 2019 - Mis à jour en février 2021 Dans le cadre de la réforme 100 % santé, les prothèses dentaires font l’objet d’un remboursement intégral depuis 2020. Un dispositif rendu possible grâce à deux leviers : des prix plafonnés pour les prothèses, et des tarifs revalorisés pour les soins courants. Le point sur la mise en œuvre du dispositif et les soins concernés par le remboursement intégral. Remboursement intégral des prothèses dentaires : quels sont les soins concernés ? Depuis 2020 et grâce à la réforme 100 % santé, tous les Français peuvent bénéficier du remboursement intégral de leurs prothèses dentaires. La réforme, qui s’applique également aux soins optiques et aux audioprothèses, a pour but de rendre accessibles des soins importants auxquels certains patients doivent renoncer, en raison d’un reste à charge trop élevé. Pour répondre au mieux aux besoins des assurés et aux différentes situations, trois paniers de soins ont été créés. Le premier, le panier de soin « reste à charge zéro » a été mis en place par paliers : un premier en 2020 pour les couronnes et les bridges, et un second en 2021 pour les dentiers. Couvrant environ 50 % des soins dentaires les plus courants, il permet au patient de bénéficier du reste à charge zéro pour la pose d’une prothèse, après remboursement de l’Assurance Maladie et de sa mutuelle. Dans le détail, le remboursement intégral s’applique de la façon suivante : Quelle prestation ? Quel reste à charge ? Pour quelles dents ? Et pour les autres dents ? Pose d’une couronne en céramique Aujourd’hui : 0 € de reste à charge Incisives, canines et premières prémolaires Tarifs plafonnés à 500 € Pose d’une couronne en zircone Aujourd’hui : 0 € de reste à charge Incisives, canines et prémolaires Tarifs plafonnés à 440 € Pose d’une couronne en métal Aujourd’hui : 0 € de reste à charge Incisives, canines, prémolaires et molaires Tarifs plafonnés à 290 € Pose d’un bridge en céramique Aujourd’hui : 0 € de reste à charge Incisives Tarifs plafonnés à 1465 € Bon à savoir45 % : C’est la proportion de patients ayant déjà renoncé à des soins dentaires en raison du prix trop élevé. Plus d’un tiers des Français a déjà fait l’impasse sur la pose d’une prothèse pour des raisons financières : une prestation mal remboursée aux yeux de 73 % des patients. À lire aussi : Dentiste, orthodontiste, parodontiste : quelles différences ? Des tarifs plafonnés pour une meilleure maîtrise des frais dentaires Les deux autres paniers de soins prévus par la réforme, les paniers « tarifs maîtrisés » et « tarifs libres » ne garantissent pas le remboursement des prothèses dentaires à 100 %. Ils bénéficient en revanche du plafonnement des tarifs, pour une meilleure maîtrise des dépenses du patient. Panier n°2 : le panier « tarifs maîtrisés » Couvrant 25 % des soins prothétiques pratiqués actuellement, il permet à l’assuré d’accéder à des tarifs plafonnés. Mais contrairement au panier « reste à charge zéro », les mutuelles n’ont pas l’obligation de rembourser les frais non pris en charge par la Sécurité sociale pour ces soins. Par exemple : si un patient souhaite faire poser une couronne céramique sur une molaire (dent non visible), il bénéficiera des tarifs plafonnés, mais pas du reste à charge zéro, car seules les couronnes métalliques sont remboursées à 100 % pour une molaire. Panier n°3 : le panier « tarifs libres » Les patients qui le désirent peuvent choisir une prothèse ou un bridge conçus dans des matériaux plus sophistiqués, et qui ne bénéficient pas de tarifs plafonnés. C’est le cas par exemple des couronnes et des bridges entièrement en céramique, en remplacement de dents non visibles (molaires et prémolaires). Dans ce cas, les prestations sont remboursées sur la base du tarif de la Sécurité sociale. Le reste à charge est pris en charge selon les modalités prévues par la complémentaire santé du patient. À lire aussi : Qu'est-ce que la réforme 100 % santé ? Bon à savoir Toutes les formules proposées par la Mutuelle Ociane Matmut incluent le 100 % santé sans reste à charge. Pour plus d’informations concernant le 100 % santé, consultez notre page garantie dédiée. RETOUR A LA LISTE DES ARTICLES La Matmut vous accompagne... Jeune, famille ou senior : avec la Mutuelle Ociane Matmut choisissez les garanties qui répondent à vos attentes et à vos besoins pour vos soins dentaires. Devis mutuelle santé À lire aussi : Réforme 100 % santé : calendrier et changements à prévoir Le point sur le calendrier de mise en place du dispositif Lire Pour aller plus loin Qu'est-ce qu'un devis dentaire ? Remboursement des soins et consultations d’orthodontie pour les adultes Qu’est-ce qu’un parodontiste et quand consulter ? Remboursement des lentilles et lunettes par la Sécurité Sociale Devis dentaire : pourquoi le demander et où l’envoyer ? RETROUVEZ TOUS NOS CONSEILS SANTE L’offre 100% Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.
