Exemples de remboursements de la mutuelle senior

Comprendre les remboursements santé de votre mutuelle senior

La mutuelle senior Ociane Santé Évolution vient en complément du remboursement de la Sécurité sociale et participe partiellement ou totalement aux frais non pris en charge par la Sécurité sociale, en fonction du niveau de prise en charge choisi :

• Ociane Santé Évolution 1
• Ociane Santé Évolution 2
• Ociane Santé Évolution 3
• Ociane Santé Évolution 4

Le remboursement de la Sécurité sociale

L’Assurance Maladie obligatoire (la « Sécurité sociale ») ne rembourse pas l’intégralité de vos dépenses de santé.
Elle fixe pour chaque acte ou produit :

• sa base de remboursement qui ne correspond pas forcément à la dépense réelle (information disponible sur ameli.fr),
• le taux de remboursement qu’elle applique à cette base et qui détermine le montant de son remboursement.

Remboursement Sécurité sociale = Base de remboursement x Taux de remboursement - Éventuelle franchise ou participation forfaitaire

Exemple : pour une consultation chez votre médecin traitant (généraliste de secteur 1 dans le cadre du parcours de soins) : 25 € x 70 % - 1 € de participation forfaitaire = 16,50 €.

Le remboursement de la Mutuelle Ociane Matmut

Ociane Matmut intervient au-delà des remboursements de la Sécurité sociale pour prendre en charge, en fonction de votre garantie, tout ou partie des frais qui vous incombent.
Le remboursement d’Ociane est le plus souvent exprimé en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Dans le tableau des garanties, les pourcentages indiqués (sauf mention contraire) représentent la part Sécurité sociale + la part Ociane.

Exemple : une prise en charge à hauteur de 150 % signifie que votre remboursement total (Sécurité sociale + Ociane) atteindra 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale et non pas 150 % de la dépense réelle.

Parfois, le remboursement d’Ociane est exprimé en euros et correspond à un « forfait ». Il s’ajoute à ce qui est éventuellement versé par la Sécurité sociale.
Dans tous les cas, les remboursements de la mutuelle senior Ociane Matmut ne peuvent être supérieurs au montant des frais restant à votre charge après remboursement de la Sécurité sociale.