Dentaire : remboursement mutuelle santé

Les soins dentaires regroupent plusieurs types d'actes qui peuvent être onéreux. Outre les consultations et les soins courants, il peut s’agir de prothèses, d’implants, d’orthodontie ou de parodontie. La prise en charge de ces frais dépendent des garanties souscrites auprès de votre mutuelle

Comment fonctionne le remboursement dentaire par la Sécurité sociale et votre mutuelle santé ?

Vos consultations et soins dentaires sont remboursés de la même façon que vos dépenses de médecine généraliste. En ce qui concerne les soins dentaires onéreux, nous vous conseillons de demander un devis à votre dentiste et de l'envoyer à votre mutuelle. Vous pourrez ainsi vous décider pour le traitement le plus approprié, en connaissant le montant de leurs remboursements par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé avant la réalisation des soins.

Remboursement dentiste

La consultation chez votre chirurgien-dentiste est en partie remboursée par l’Assurance Maladie, à raison de 60 % du tarif de base de la Sécurité sociale. Votre mutuelle intervient en complément pour prendre en charge le ticket modérateur soit 40 % de tarif de base de la Sécurité sociale.
Les consultations chez votre dentiste ne nécessitent pas de passages préalables chez votre médecin traitant pour être dans le parcours de soins et ainsi être pris en charge par l'Assurance Maladie et votre complémentaire santé.

Si des dépassements d'honoraires vous sont facturés, leurs prises en charge dépendront des garanties souscrites auprès de votre mutuelle.

Remboursement prothèse dentaire

Les prothèses dentaires sont des actes qui permettent de soutenir ou de remplacer les dents déficientes. Ils sont réalisés par votre chirurgien-dentiste ou votre stomatologue.
Il s’agit notamment des couronnes, des inlays, des bridges ou ponts et des prothèses amovibles ou dentiers. Le cas des implants est particulier car ils ne sont pas considérés comme des prothèses par l’Assurance Maladie.

Pour la prise en charge des prothèses dentaires, hors implants, il y a trois « paniers » de soins : 

• prothèses du panier 100 % Santé. Vous bénéficiez d'une prise en charge totale. La Sécurité sociale et la complémentaire santé couvrent entièrement le coût de ces prothèses. Vous n’avez donc rien à verser sous réserve d'avoir une garantie mutuelle "responsable". Le panier 100 % Santé comporte un large choix de couronnes (métalliques, céramiques ou céramo-métalliques), de ponts ou bridges céramo-métalliques et de dentiers en résine ;
• prothèses du panier à tarifs maîtrisés. Il s’agit de couronnes, bridges et dentiers dont les prix sont plafonnés. Cela permet d'élargir votre choix tout en limitant votre éventuel reste à charge ;
• prothèses du panier à tarifs libres. En l’absence de plafonnement des prix, le professionnel de santé est libre de fixer ses tarifs et ce sont les garanties souscrites auprès votre complémentaire santé qui vont déterminer votre remboursement.

Exemple de remboursement : 

Pour une couronne dentaire du panier à tarifs maîtrisés, le tarif de base est de 120 €. La Sécurité sociale vous versera 72 €. Si votre couronne dentaire est facturé 550 €, et que vous n'avez pas de complémentaire santé, vous aurez à votre charge 478 €. Il est donc important d’avoir une mutuelle qui comprend des forfaits dentaires.

Actuellement, les prothèses inlay, inlay-core et onlay, qui remplacent les plombages, ne figurent pas dans le panier 100 % Santé, mais se trouvent dans le panier à tarifs maîtrisés, avec une base de remboursement de la Sécurité sociale de 100 € par inlay ou onlay.

Pour aider ses adhérents à financer le reste à charge des dépenses importantes en dentaire (implant, prothèse, orthodontie...), la Mutuelle Ociane Matmut vous invite à contacter Matmut Services Bancaires (MSB) afin de réaliser votre crédit auprès de Socram Banque, organisme prêteur ¹. Pour plus d’informations concernant le crédit santé proposé par la Matmut, rendez-vous sur la page dédiée.

Remboursement implant dentaire

L’Assurance Maladie ne participe pas à la prise en charge de vos implants dentaires, néanmoins, votre mutuelle santé peut intervenir sur leurs prises en charge. Celle-ci peut vous proposer un forfait annuel selon le niveau des garanties souscrites.

Votre dentiste ou stomatologue doit vous fournir un devis indiquant les matériaux utilisés et leur coût. Cela vous permet d'anticiper votre reste à charge. Vous pouvez pour cela l'envoyer à votre mutuelle. 

Un bonus de 100 € sur le dentaire non remboursé par la Sécurité sociale

Notre mutuelle santé propose à ses adhérents selon les garanties souscrites un bonus fidélité dentaire au bout d'un an d'ancienneté dans la gamme. Ce bonus vous permet de prendre en charge le dentaire non remboursé : prothèse, implant racine, parodontie, orthodontie.^**

Remboursement orthodontie

Pour corriger les anomalies de position des dents ou prévenir leur apparition, l’orthodontie utilise des « appareils dentaires » fixes ou amovibles. Leur prise en charge par l’Assurance Maladie ne s’applique qu’aux assurés dont le traitement orthodontique débute avant l'âge de 16 ans (ou au-delà de façon exceptionnelle et sous accord de l'Assurance Maladie, pour un seul semestre de traitement et avant une intervention chirurgicale portant sur les maxillaires).

La prise en charge de orthodontie par l’Assurance Maladie est de 60 % du tarif de base de la Sécurité sociale pour les actes dont le tarif de base est inférieur à 120 € et de 100 % pour les actes dont le tarif de base est supérieur à 120 €. Votre mutuelle peut vous verser un forfait par semestre ou trimestre de soins d’orthodontie selon les garanties souscrites.

L’orthodontie adulte

Les tarifs des traitements d'orthodontie sont libres, les praticiens sont tenus d'informer les patients sur leurs montants d'honoraires facturés. Demander un devis et l'envoyer à votre mutuelle est préconisé pour connaître le reste à charge avant la réalisation des soins. L'orthodontie adulte n'est pas remboursé par la Sécurité sociale. Cependant, cette prestation dentaire peut être remboursée par votre mutuelle selon les garanties souscrites.

À lire aussi : Orthodontie pour adulte : quelle prise en charge ?

Comparer nos formules de mutuelle santé pour trouver celle qui s’adapte le mieux à vos besoins

Avant de souscrire une mutuelle santé, il est essentiel de comparer les différentes formules pour trouver celle qui s’adapte le mieux à vos besoins et à votre budget. Il est également important de comparer le prix d’une formule et les garanties proposées, avant de faire votre choix. Voici un comparatif de mutuelle complet pour vous y aider.

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