Radiologie et analyses : remboursement mutuelle santé

La radiologie englobe plusieurs types d’examens médicaux : la radiographie, l’échographie, le scanner, l’IRM, la mammographie, la scintigraphie, le doppler, etc. Leur coût varie selon la zone à diagnostiquer et les tarifs de convention du radiologue. Quel sera le remboursement de votre mutuelle santé et de l'Assurance Maladie ?

Comment fonctionne le remboursement de la radiologie ?

Le remboursement de la radiologie par l’Assurance Maladie

La radiologie regroupe l’ensemble des techniques d’imagerie par rayons X (radiographie, angiographie, mammographie, scanner), par ultrasons (échographie, doppler), par résonance magnétique (IRM), par radioéléments (scintigraphie, PET-Scan), etc.

Le tarif des actes d’imagerie médicale varie selon :

• la zone du corps examinée ;
• la technique employée ;
• la base de remboursement de la Sécurité sociale ;
• et le secteur de convention du radiologue, qui peut pratiquer des dépassements d’honoraires.

Par exemple, le tarif de convention d’une mammographie bilatérale est de 66,42 € et celui d’une radio unilatérale du genou de 25,86 euros. Généralement, les actes de radiologie sont remboursés à hauteur de 70 % par la Sécurité sociale dans le cadre d’un parcours de soins coordonnés. L’IRM et le scanner sont des examens médicaux chers, la Sécurité sociale prend en charge 70 % de la base de remboursement en général.

La prise en charge de la radiologie par la mutuelle santé

La mutuelle santé peut prendre en charge les actes de radiologie. Elle vient compléter le remboursement de la Sécurité sociale, en fonction des garanties souscrites.

Être bien couvert par sa mutuelle est essentiel, surtout lorsque le praticien facture des dépassements d’honoraires ou que l’examen est coûteux (IRM, scanner).

Exemple de remboursement d'une IRM cérébrale : 

• montant total de l'acte : 95 € ; 
• montant remboursé par l'Assurance Maladie : 48,30 € ;
• montant remboursé par la Mutuelle Ociane Matmut (30 % de la base de remboursement) : 20,70 € ;
• reste à charge : 26 €. 

Une participation forfaitaire d'un montant de 2 € restera à votre charge.

Comment fonctionne le remboursement des analyses ?

Le remboursement des analyses de laboratoire par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale prend en charge certaines analyses, comme celles qui révèlent de la prévention ou d'un diagnostic d'une pathologie. Les analyses peuvent être prescrites par un médecin et faire l'objet d'une ordonnance. Celles-ci sont remboursées à hauteur de 60 % ou 70 % du tarif de base en fonction de leur nature.

Le remboursement des analyses de laboratoire par la mutuelle santé 

Les remboursements des analyses par la mutuelle dépendent du contrat souscrit. En général, les analyses sont remboursées selon des taux définis dans le contrat, qui peuvent varier en fonction de la nature de l'analyse et de la prise en charge par l'Assurance Maladie. Il est important de vérifier les modalités de remboursement auprès de sa mutuelle avant de réaliser des analyses, afin de connaître les taux de remboursement applicables et les éventuels plafonds de remboursement.

Exemple de remboursement d'une analyse par la mutuelle santé

Exemple de remboursement d'une prise de sang :

• tarif de l'acte de biologie médicale : 45 € ;
• montant remboursé par l'Assurance Maladie : 27 €^* ; 
• montant remboursé par la Mutuelle Ociane Matmut : 18 € ;
• reste à charge 0 €.

^*Hors franchise médicale de votre Assurance Maladie.