Médicaments : remboursement mutuelle santé

Seuls les médicaments prescrits par un médecin généraliste ou spécialiste peuvent être remboursés à des hauteurs différentes par l’Assurance Maladie. Découvrez quels sont les différents remboursements possibles ? 

Comment fonctionnent les remboursements des médicaments ?

Le remboursement des médicaments à la pharmacie varie selon le service médical rendu (SMR) :

• les médicaments reconnus comme irremplaçables sont remboursés à 100 % ;
• les médicaments à SMR important sont remboursés à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale ;
• les médicaments à SMR modéré à 30 % ;
• les médicaments à SMR faible à 15 %.

Une franchise de 0,50 € par boîte ou flacon est appliquée par la Sécurité sociale. Cette franchise restera à votre charge, toutefois les mineurs sont exonérés. La mutuelle rembourse tout ou partie du reste à charge hors franchise, selon les garanties souscrites. Les médicaments en vente libre, qui peuvent être délivrés sans ordonnance (pastilles pour la gorge…), ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie.

Les formules Santé vous bien de la Mutuelle Ociane Matmut offrent une couverture santé adaptée à vos besoins en pharmacie grâce au Confort Pharma.

Demande de remboursement pharmaceutique : comment faire ?

Lorsqu’un médecin vous délivre une ordonnance pour des médicaments, la pharmacie vous demande votre carte Vitale et votre carte de mutuelle. Grâce au tiers payant, l’assuré n’a pas à avancer de frais, et le pharmacien est payé directement par l’Assurance Maladie et la mutuelle.

 Certains médicaments ont un tarif de référence (TFR) calculé à partir du prix de leurs versions génériques. En règle générale, si vous refusez le générique :

• vous devrez régler à la pharmacie la totalité du médicament ;
• vous adresserez une feuille de soins à la Sécurité sociale pour être remboursé du tarif de référence ;
• la différence restera à votre charge.

D’autres médicaments, non remboursés par la Sécurité sociale, peuvent être remboursés par votre mutuelle : pilule de 3^e ou 4^e génération, homéopathie, phytothérapie...

Avec les formules Santé vous bien, profitez d’un forfait de prise en charge annuelle de votre homéopathie ou phytothérapie prescrite. Et, dans notre pack adulte, un forfait contraception, sevrage tabagique et tests de grossesse et d'ovulation sont inclus.

Quel est le délai de remboursement pharmaceutique ?

En présentant votre carte Vitale et votre carte de mutuelle en pharmacie, vous n’aurez aucuns frais à avancer grâce au tiers payant. En revanche, si vous refusez le médicament générique qui vous a été prescrit, vous devrez envoyer une feuille de soins pour être remboursé. Le traitement de celle-ci allongera alors le délai de remboursement

Si votre contrat de mutuelle santé propose un forfait pour la prise en charge de l’homéopathie ou de la phytothérapie, vous devrez demander une facture acquittée à la pharmacie. Envoyez-la ensuite, avec la prescription médicale, à votre mutuelle santé depuis votre espace personnel. Le délai de remboursement est d'environ 15 jours ouvrés (délais non contractuels), après réception de la facture acquittée et de la prescription médicale.

Bon à savoir :
Avec l’application Ma Matmut, vous avez accès directement et facilement à votre contrat mutuelle Ociane et à votre carte de tiers payant. Vous pouvez également y suivre vos remboursements, et transmettre vos justificatifs.