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Médicaments : remboursement mutuelle santé

La Sécurité sociale et votre mutuelle peuvent rembourser tout ou une partie de vos dépenses en pharmacie selon le niveau de garantie choisi.

Votre devis mutuelle santé en moins de 3 minutes

Êtes-vous travailleur indépendant ou exploitant agricole ?
En tant que travailleur non salarié ou travailleur indépendant ou exploitant agricole, la Mutuelle Ociane Matmut dispose d’une offre Pro adaptée à vos besoins. Vous serez redirigé vers le devis personnalisé dédié à votre statut.

Les points fort en pharmacie avec la Mutuelle Ociane Matmut

  • Pas d'avance de frais avec le tiers payant en pharmacie

  • Votre carte de tiers payant disponible à tout moment sur votre mobile

  • Joindre un médecin gratuitement, 24h/24 et 7 j/7

  • Faites l’impasse sur les prestations de « conforts » et économisez 20%*

Seuls les médicaments prescrits par un médecin généraliste ou spécialiste peuvent être remboursés à des taux différents par l’Assurance Maladie. Découvrez quels sont les différents remboursements possibles.

Comment fonctionnent les remboursements des médicaments ?

Le remboursement des médicaments à la pharmacie varie selon le service médical rendu (SMR) :

  • les médicaments reconnus comme irremplaçables sont remboursés à 100 % ;
  • les médicaments à SMR important sont remboursés à hauteur de 65 % par la Sécurité sociale ;
  • les médicaments à SMR modéré sont remboursés à 30 % ;
  • les médicaments à SMR faible sont remboursés à 15 %.

Une franchise de 0,50 € par boîte ou flacon est appliquée par la Sécurité sociale. Cette franchise restera à votre charge, toutefois les mineurs sont exonérés. La mutuelle rembourse tout ou partie du reste à charge hors franchise, selon les garanties souscrites. Les médicaments en vente libre, qui peuvent être délivrés sans ordonnance (pastilles pour la gorge…), ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie.

 Les formules Santé vous bien de la Mutuelle Ociane Matmut offrent une couverture santé adaptée à vos besoins en pharmacie grâce au Confort Pharma.

Demande de remboursement pharmaceutique : comment faire ?

Lorsqu’un médecin vous délivre une ordonnance pour des médicaments, la pharmacie vous demande votre carte Vitale et votre carte de mutuelle. Grâce au tiers payant, l’assuré n’a pas à avancer de frais, et le pharmacien est payé directement par l’Assurance Maladie et la mutuelle.

 Certains médicaments ont un tarif de référence (TFR) calculé à partir du prix de leurs versions génériques. En règle générale, si vous refusez le générique :

  • vous devrez régler à la pharmacie la totalité du médicament ;
  • vous adresserez une feuille de soins à la Sécurité sociale pour être remboursé du tarif de référence ;
  • la différence restera à votre charge.

D’autres médicaments, non remboursés par la Sécurité sociale, peuvent être remboursés par votre mutuelle : pilule de 3e ou 4e génération, homéopathie, phytothérapie...

 Avec les formules Santé vous bien, profitez d’un forfait de prise en charge annuelle de votre homéopathie ou phytothérapie prescrite. Et, dans notre pack adulte, un forfait contraception, sevrage tabagique et tests de grossesse et d'ovulation sont inclus.

Quel est le délai de remboursement pharmaceutique ?

En présentant votre carte Vitale et votre carte de mutuelle en pharmacie, vous n’aurez aucun frais à avancer grâce au tiers payant. En revanche, si vous refusez le médicament générique qui vous a été prescrit, vous devrez envoyer une feuille de soins pour être remboursé. Le traitement de celle-ci allongera alors le délai de remboursement.

Si votre contrat de mutuelle santé propose un forfait pour la prise en charge de l’homéopathie ou de la phytothérapie, vous devrez demander une facture acquittée à la pharmacie. Envoyez-la ensuite, avec la prescription médicale, à votre mutuelle santé depuis votre espace personnel. Le délai de remboursement est d'environ 15 jours ouvrés (délais non contractuels), après réception de la facture acquittée et de la prescription médicale.

  Bon à savoir :

Avec l’application Ma Matmut, vous avez accès directement et facilement à votre contrat Mutuelle Ociane Matmut et à votre carte de tiers payant. Vous pouvez également y suivre vos remboursements, et transmettre vos justificatifs.

La Matmut vous accompagne

Avec la Mutuelle Ociane Matmutvous pouvez adapter la prise en charge de la pharmacie en fonction de vos besoins ! Comparer nos formules de mutuelle santé, et réalisez un devis en ligne.

De plus, avec l'application Livmed's, vous pouvez vous faire livrer vos médicaments à domicile, 24 h/24 et 7 j/7(1).

Devis mutuelle santé

*20 % moins cher en cas de retrait des 3 conforts « Confort Hospi », « Confort Pharma » et « Confort Médecines Douces » du module « Bien pour mon budget » par rapport à une offre santé de composition équivalente incluant ces 3 conforts.

(1) Prise en charge de 3 livraisons en 2025 par la Mutuelle Ociane Matmut dans un rayon de 20km, au-delà le complément de 1€/km reste à la charge de l’adhérent.