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Quelle différence entre l’Assurance Maladie et la mutuelle santé ?

Publié en avril 2024

L’Assurance Maladie prend en charge vos frais de santé et vos soins. La mutuelle santé peut compléter vos remboursements. Quel est le rôle de ces deux organismes ? Comment fonctionnent-ils ? Tout ce qu’il faut savoir pour y voir plus clair.

Assurance Maladie : définition et fonctionnement

Le système de santé français est organisé sur le modèle de l’Assurance Maladie. Il s’agit d’une branche de la Sécurité sociale qui gère les régimes de santé obligatoires (général, agricole, régimes spéciaux et régimes particuliers).

Le rôle de l’Assurance Maladie est de garantir à tous l’accès aux soins, quelles que soient leurs ressources et leur situation. Elle intervient dans le cadre de votre vie privée (maladie, maternité, invalidité, décès) et professionnelle (accidents du travail et maladies professionnelles) avec une prise en charge de vos dépenses de santé et le versement d’indemnités journalières.

Jusqu’en 1998, le seul moyen pour bénéficier de la couverture de l’Assurance Maladie était d’envoyer la feuille de soins à sa caisse primaire d’Assurance Maladie (CPAM). Avec l’introduction de la carte Vitale, il suffit de la présenter au professionnel de santé pour obtenir le remboursement des frais médicaux.

Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ou complémentaire santé ?

La mutuelle santé, aussi connue sous le nom de complémentaire santé, permet de compléter les remboursements de l’Assurance Maladie. Cette couverture est proposée par les compagnies d’assurances, les mutuelles, les banques et les instituts de prévoyance.

Avec une mutuelle santé, vous avez la possibilité de bénéficier d’une prise en charge, partielle ou totale, des frais de santé qui ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie ou qui le sont très peu.

Il existe deux types de contrats de complémentaire santé :

  • individuel : vous vous adressez directement à l’organisme qui propose le contrat santé ;
  • collectif : vous adhérez à un contrat santé par le biais de votre employeur ou d’une association.

À retenir :
Si vous êtes salarié, votre employeur à l’obligation de vous proposer une mutuelle d’entreprise. 

La complémentaire santé est-elle obligatoire ?

La souscription d’une complémentaire santé n’est obligatoire que pour les salariés du secteur privé. Dans les autres cas, l’adhésion à une mutuelle santé reste facultative.

Il est toutefois fortement recommandé de souscrire une mutuelle santé, quelle que soit votre situation. En effet, elle vous assure une meilleure prise en charge de vos frais médicaux.

Vous pouvez souscrire une complémentaire santé à tout moment, pour vous-même mais aussi pour d’autres membres de votre famille.

Comment souscrire une mutuelle santé ?

Si vous souhaitez souscrire une mutuelle santé, vous pouvez vous adresser à un assureur, une mutuelle, un établissement bancaire ou bien un institut de prévoyance. Selon les organismes et les contrats, les garanties et les remboursements proposés sont susceptibles de varier.

Avant de souscrire une complémentaire santé, il est indispensable de comparer les offres afin de trouver celle qui convient le mieux à vos attentes et à vos exigences.

Pour souscrire un contrat santé avec la Mutuelle Ociane Matmut, la première étape consiste à réaliser un devis en ligne, rapide, gratuit et sans engagement. De cette manière, vous pourrez sélectionner les garanties les plus adaptées à vos besoins.

Vous pourrez ensuite souscrire votre contrat directement en ligne, de façon simple et sécurisée. Votre adhésion à la Mutuelle Ociane Matmut prendra effet à la date de votre choix.

À lire aussi : Comment choisir une assurance santé ?

Assurance ou mutuelle : quel remboursement ?

L’Assurance Maladie et la mutuelle sont deux dispositifs essentiels et complémentaires dans le cadre du remboursement de vos dépenses de santé.

Dès qu’elle est informée de l’acte médical, par l’envoi de la feuille de soins ou via la carte Vitale, l’Assurance Maladie rembourse une partie du montant de la prestation de santé. Ce montant est fixé selon des tarifs conventionnés pour chaque soin et une base de remboursement.

C’est alors qu’intervient la complémentaire santé, pour la prise en charge d’une partie ou de la totalité de la somme restante. Selon votre contrat santé et vos garanties, la mutuelle santé peut rembourser :

  • la ticket modérateur, correspondant à la somme qui reste à payer après la prise en charge de l’Assurance Maladie ;
  • le dépassement d’honoraires, à savoir le montant qui excède la base de remboursement de l’Assurance Maladie ;
  • les frais médicaux qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance Maladie (médecines douces, certains vaccins…).

Par exemple, dans le cas d’une consultation chez votre médecin généraliste, voici les remboursements proposés par l’assurance et la mutuelle :

  • tarif de la consultation : 26,50 € ;
  • montant pris en charge par l'Assurance Maladie : 16,55 € ;
  • somme remboursée par la complémentaire santé : 7,95 € ;
  • participation forfaitaire à votre charge : 2 €.

La Mutuelle Ociane Matmut s’engage :
Avec les remboursements 100 % Santé, la Mutuelle Ociane Matmut vous accompagne dans vos soins optiques, dentaires et auditifs. Si vous avez un contrat dit « responsable », vous bénéficiez de remboursements sans reste à charge

À consulter : Remboursement de la mutuelle santé

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Devis mutuelle santé

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