Mutuelle 100 % Santé

Name: Mutuelle 100 % Santé
Brand: Matmut
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Ociane s’engage et vous accompagne dans la réforme du 100 % Santé : des soins et équipements sans reste à charge en optique, dentaire et aides auditives

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La réforme 100% santé a pour objectif de donner la possibilité à chacun de bien se soigner. Fini les hésitations liées aux frais trop onéreux des équipements de santé (lunettes, prothèses dentaires ou aides auditives), vous pourrez accéder à des soins de qualité adaptés à vos besoins.

Pourquoi cette réforme ?

L’objectif de la réforme « 100 % Santé » aussi appelée « reste à charge 0 » est de proposer des soins de qualité pour tous, 100 % pris en charge (intégralement remboursés).

Ainsi, 3 grands domaines sont concernés : l’optique, le dentaire et les aides auditives.

Pour atteindre l’objectif « reste à charge 0 », deux actions sont mises en place :

Un plafonnement des tarifs des soins et équipements concernés avec la mise en place de prix limites de vente pour les professionnels de santé,
une obligation de prise en charge de votre mutuelle en complément de la Sécurité sociale à hauteur de ces plafonds dès lors que votre contrat est responsable.

Qu'est-ce qu'une complémentaire santé responsable ?

La réforme 100 % Santé concerne les contrats « responsables ». Pour être qualifié de responsable, votre contrat doit respecter certaines conditions :

Votre mutuelle fait le complément après le remboursement de la Sécurité sociale sur la plupart de vos dépenses (remboursement du ticket modérateur à minima).
Votre mutuelle vous rembourse le forfait journalier hospitalier.
Elle prévoit une prise en charge pour les soins « 100 % Santé ».

Qu’est-ce qui change avec cette réforme ?

Optique

Depuis le 1^er janvier 2020, vous bénéficiez d’équipements « 100 % Santé » entièrement remboursés. Votre opticien vous laisse choisir parmi 35 montures (pour les adultes) et 20 (montures enfants). Toutes les corrections sont concernées et les verres doivent bénéficier des traitements suivants : les verres amincis, anti-reflets et anti-rayures.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en « 100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

Dentaire

Depuis le 1^er janvier 2020, certains équipements sont intégralement pris en charge en fonction de la position de la dent et le matériau utilisé.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en « 100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

Aides auditives

Depuis le 1^erjanvier 2021, les aides auditives « 100 % Santé » sont intégralement remboursées (aussi appelés Classe I). Les prothèses auditives concernées sont celles dont le prix de vente est limité à 1400 € par oreille pour un enfant, et 950 € par oreille pour un adulte

Dans le cadre du reste à charge 0, les équipements remboursés sont :

les contours d'oreille classiques,
les contours à écouteur déporté,
les intra-auriculaires.

De plus, vous bénéficiez de 30 jours d’essai, de 4 ans de garantie fabriquant et de 3 options parmi 7 proposées.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en «100% Santé » (qu’on appelle également équipements de Classe II) et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

Et les professionnels de santé ?

Également acteurs majeurs de cette réforme, les opticiens, dentistes et audioprothésistes doivent systématiquement vous proposer des paniers « 100 % Santé » et l’indiquer sur le devis qu’ils vous remettent. Ainsi, votre devis devra comporter obligatoirement une offre sans reste à charge.