Mutuelle 100 % Santé

La réforme 100% santé a pour objectif de donner la possibilité à chacun de bien se soigner. Fini les hésitations liées aux frais trop onéreux des équipements de santé (optique, prothèses dentaires ou auditives), vous pourrez accéder à des soins de qualité adaptés à vos besoins.

Pourquoi cette réforme ?

L’objectif de la réforme « 100 % Santé » aussi appelée « reste à charge 0 » est de proposer des soins de qualité pour tous, 100 % pris en charge (intégralement remboursés).

Ainsi, 3 grands domaines sont concernés : l’optique, le dentaire et les aides auditives.

Pour atteindre l’objectif « reste à charge 0 », deux actions sont mises en place :

Un plafonnement des tarifs des soins et équipements concernés avec la mise en place de prix limites de vente,
une obligation de prise en charge de votre mutuelle en complément de la Sécurité sociale à hauteur de ces plafonds.

La réforme entre en vigueur dès 2019 et sera progressivement mise en œuvre jusqu’en 2021.

L’offre 100% Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.

Qu’est-ce qui va changer avec cette réforme ?

Cette réforme concernera, notamment, les contrats « responsables ». Votre contrat est considéré comme responsable quand :

votre mutuelle fait le complément après le remboursement de la Sécurité sociale sur la plupart de vos dépenses (remboursement du ticket modérateur à minima)
votre mutuelle vous rembourse le forfait journalier hospitalier
elle prévoit une prise en charge pour les soins « 100 % Santé »

En optique

À partir du 1er janvier 2020, vous bénéficiez d’équipements « 100 % Santé » entièrement remboursés. Votre opticien vous laissera choisir parmi 35 montures (pour les adultes) et 20 (montures enfants). Toutes les corrections sont concernées et les verres doivent bénéficier des traitements suivants : les verres amincis, anti-reflets et anti-rayures.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en «100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

En dentaire

À partir du 1er janvier 2020, certains équipements seront intégralement pris en charge en fonction de la position de la dent et le matériau utilisé.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en «100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

En aides auditives

Dès 2020, les aides auditives seront mieux remboursées par la Sécurité sociale. Il faudra attendre le 1er janvier 2021 pour un remboursement intégral sur les équipements « 100 % Santé » (aussi appelés Classe I). Les équipements de Classe I concernent tous les types d’appareils (contour d’oreille classique, à écouteur déporté, intra-auriculaires). De plus, vous bénéficiez de 30 jours d’essai, de 4 ans de garantie fabriquant et de 3 options parmi 7 proposées.

Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en «100% Santé » (qu’on appelle également équipements de Classe II) et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie.

Et les professionnels de santé ?

Également acteurs majeurs de cette réforme, les opticiens, dentistes et audioprothésistes devront systématiquement vous proposer des paniers « 100 % Santé » et l’indiquer sur le devis qu’ils vous remettent. Ainsi, votre devis devra comporter obligatoirement une offre sans reste à charge.