Pourquoi consulter un orthophoniste ? Un orthophoniste traite les troubles de la voix, de la parole et du langage chez les enfants et les adultes. Ce professionnel paramédical intervient sur prescription d’un médecin traitant ou d’un spécialiste (ORL, pédiatre, psychiatre, neurologue...)L’orthophoniste traite le plus souvent des enfants dans le cas, par exemple, de retard de langage, de difficultés de prononciation, de problèmes de déglutition ou de voix (dysphonie), de troubles neurologiques (autisme, trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité ou TDAH)...Certains troubles chez les adultes peuvent aussi nécessiter son intervention : troubles de l’élocution liés à certaines maladies neurodégénératives (maladie de Parkinson, Alzheimer), aphasie après un accident vasculaire cérébral (AVC) affectant le langage ou la parole ou encore lorsqu’une rééducation de la voix s’impose après un cancer de la sphère ORL.Le premier rendez-vous avec un orthophoniste consiste à dresser un bilan orthophonique. Celui-ci va permettre de définir les troubles dont souffre le patient, les moyens de les traiter et le nombre de séances requises pour y parvenir. Quels tarifs les orthophonistes appliquent-ils ? Les tarifs des soins d’orthophonistes sont fixés par l’Assurance Maladie. Chaque acte de l’orthophoniste ou AMO (acte médical d’orthophonie) a un tarif conventionnel (à consulter sur cette page publiée par l’Assurance Maladie). Si les orthophonistes ne sont pas autorisés à pratiquer des dépassements d’honoraires, les tarifs conventionnels varient selon leur lieu d’exercice (département métropolitains ou départements d’Outre-mer, y compris Mayotte). Le tarif de base d’un AMO est ainsi de 2,60 € en département métropolitain et de 2,72 € dans les départements d’Outre-mer*. Cette cotation AMO est à multiplier par un coefficient déterminé par l’acte médical à pratiquer. Voici 2 exemples concrets de ce calcul : un bilan de bégaiement a une cotation AMO de 40**. Le tarif d’un tel bilan en département métropolitain est donc de 2,60 x 40 = 104 € ; une séance de rééducation de dysphasie (trouble de développement du langage oral) a quant à elle une cotation AMO de 14**. Cet acte sera donc facturé en France Métropolitaine 2,60 € X 14 = 36,40 €. Quel remboursement pour votre séance d’orthophonie ? Le remboursement d’orthophoniste par l’Assurance Maladie Les séances d’orthophonie sont prises en charge par la Sécurité Sociale à hauteur de 60 % si, bien sûr, vous respectez le parcours de soins coordonné (prescription de votre médecin traitant vers l’orthophoniste). Exemple de remboursement par l'Assurance Maladie d'un bilan d'orthophonie : Tarif du bilan : 80 € Montant remboursé par l'Assurance Maladie : 48 € soit 60 % Une participation forfaitaire d'un montant de 1 € restera à charge pour les patients de + de 18 ans. Les soins orthophoniques pouvant se prolonger sur de nombreuses séances selon les troubles, le reste à charge du patient peut s’avérer important : c’est là que l’intervention de votre complémentaire santé Ociane Matmut va s’avérer déterminant. Le remboursement d’orthophoniste par la mutuelle santé Le remboursement de l’Assurance Maladie pourra être accompagné de manière optimale par la prise en charge de vos séances d’orthophonie par votre mutuelle santé Ociane Matmut. Votre complémentaire santé Ociane Matmut complète soit partiellement, soit intégralement la prise en charge assurée par l’Assurance Maladie ainsi que les dépassements d’honoraires. Le remboursement de votre mutuelle est exprimé en % de la base de remboursement de la Sécurité Sociale (BRSS). Les honoraires d’orthophonistes sont remboursés au minimum à 100 % par votre Mutuelle Ociane Matmut. Cela signifie concrètement, que dans la mesure où les orthophonistes n’ont pas le droit à des dépassements d’honoraires, l’intégralité de votre reste à charge de soins courants d’orthophoniste sera remboursé par votre complémentaire santé. Mis à part, bien sûr, les 1 € de participation forfaitaire. Les points forts de la Mutuelle Ociane Matmut Pas d'avance de frais avec le tiers payant ou remboursement sous 48h Suivi des remboursements et envoi de vos justificatifs par internet ou mobile Une prise en charge des dépassements d’honoraires pour vos consultations médicales dès le niveau 2 Joindre un médecin gratuitement, 24 h/24 et 7 j/7 Comment demander un remboursement de consultation d’orthophoniste ? Votre demande de remboursement d’une séance d’orthophonie peut se dérouler de différentes manières : télétransmission via votre carte Vitale :c’est la voie classique lorsque votre complémentaire santé est directement liée à votre compte de Sécurité Sociale ; envoi à la Sécurité Sociale : Les feuilles de soin sont au préalable traitées par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) puis transmises à votre complémentaire santé ; envoi direct à la mutuelle : Cette voie est possible lorsque les soins, bien que non remboursés par l’Assurance Maladie, le sont partiellement ou totalement par votre mutuelle santé. Vous pouvez adresser vos feuilles de soin en ligne à votre mutuelle Mutuelle Ociane Matmut depuis votre espace personnel ou votre application mobile Ma Matmut ou encore par courrier postal. Quel est le délai de remboursement d’une consultation d’orthophoniste ? Pour les consultations et les soins courants, hors tiers payant, votre remboursement d’un orthophoniste s’effectue en quelques jours grâce à la télétransmission via la carte vitale. En cas d’envoi direct des feuilles de soin à votre CPAM, un délai de remboursement d’orthophonie est d’environ un mois, en fonction de la rapidité de votre Caisse à transmettre les informations à votre complémentaire santé. En cas d’envoi direct à votre mutuelle santé, le délai de remboursement dépendra essentiellement de la complexité de votre dossier ou de la nécessité d’éventuels justificatifs complémentaires. Dans tous les cas, votre demande de remboursement d’un orthophoniste sera traitée dans les meilleurs délais par la Mutuelle Ociane Matmut. Des formules de mutuelles santé pour chaque profil Avant de souscrire une mutuelle santé, trouvez celle qui s’adapte le mieux à la fois à votre situation (senior, famille, étudiant…), vos besoins santé et votre budget. Évaluez en toute clarté les garanties proposées et les tarifs des différentes formules de la Mutuelle Ociane Matmut grâce au comparatif mutuelle santé. RETOUR À LA LISTE DES GARANTIES La Matmut vous accompagne... En fonction de vos besoins de santé, choisissez l’offre de la Mutuelle Ociane Matmut qui vous convient. Devis mutuelle santé Les remboursements de votre mutuelle santé Remboursements mutuelle jeune Remboursements mutuelle famille Remboursements mutuelle sénior Remboursements mutuelle pas chère Remboursements mutuelle hospitalisation Voir plus Les conseils santé de la Mutuelle Ociane Matmut Quels spécialistes peut-on consulter sans ordonnance ? Dépassement d’honoraires : comment ça marche ? Comment réduire ses frais de santé ? La franchise médicale en pratique : ce qu’il faut savoir La téléconsultation : comment ça marche ? Quelle différence entre l’Assurance Maladie et la mutuelle santé ? Remboursement de la mutuelle santé À quoi sert le ticket modérateur ? RETROUVEZ TOUS NOS CONSEILS SANTÉ * Montants à compter du 26 janvier 2024. ** Source : Convention nationale des orthophonistes actualisée en août 2023.
