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Mutuelle Santé

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Pour une mutuelle santé accessible à tous, avec la Mutuelle Ociane Matmut.

Mutuelle Santé Ociane Matmut, pas d'augmentation des tarifs jusqu'à fin 2022

Les points forts de la Mutuelle santé Ociane Matmut

Pas d'avance de frais grâce au tiers payant

Pas d'avance de frais grâce au tiers payant
ou remboursement en 48h

Suivi des remboursements

Suivi des remboursements et envoi de justificatifs en ligne ou sur mobile

Tarifs optiques et audio négociés

Tarifs négociés chez nos opticiens partenaires

Services santé mutuelle

Services santé innovants inclus dans vos garanties

Des services santé pour vous accompagner

La Mutuelle Ociane Matmut met à votre disposition des services liés à la santé, accessibles en ligne. Retrouvez des services pratiques pour gérer vos frais de santé, bénéficier d'une téléconsultation ou d'une assistance 7 j/7 et 24 h/24, accéder aux remboursements de votre mutuelle santé ou trouver un opticien ou audioprothésiste partenaire près de chez vous. Accédez également à vos services de prévention en ligne pour bénéficier d'un coaching santé adapté ou vous former au secourisme. 

Les garanties de la mutuelle santé Ociane Matmut

La mutuelle santé Ociane Matmut propose une couverture étendue pour plusieurs types de dépenses liées à la santé.

Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?


Une mutuelle santé, aussi appelée assurance complémentaire santé, est une couverture qui permet de compléter les remboursements proposés par la Sécurité sociale. En effet, l’Assurance Maladie, qui est une branche de la Sécurité sociale, rembourse une partie des frais de santé. Ce remboursement s’élève dans la majorité des cas à 70 % de la base de remboursement. La somme restante est alors à la charge du patient et selon les soins, la facture peut rapidement s’avérer élevée.

Une mutuelle santé permet alors de pallier ces dépenses et protéger le budget des adhérents en prenant en charge partiellement ou entièrement la part non remboursée par l’Assurance MaladieL'assurance complémentaire santé permet donc aux adhérents de bénéficier de remboursements plus complets.

À noter 
La mutuelle santé Ociane Matmut prend également en charge des dépenses non remboursées par la Sécurité sociale. Selon votre contrat, vous pourrez ainsi vous faire rembourser vos séances chez un psychologue mais aussi vos séance d'ostéopathie, d'acupuncture, etc. 

La mutuelle santé est-elle obligatoire ?

L’obligation de souscrire une mutuelle santé ne concerne que les salariés du secteur privé depuis 2016. Toute autre personne est libre de contracter ou non une complémentaire santé, par exemple :

  • Les particuliers sans activité professionnelle ;
  • Les séniors et les retraités ;
  • Les travailleurs indépendants et auto-entrepreneurs (TNS) ;
  • Les salariés d’une entreprise publique ;
  • Les étudiants.

La souscription pour ces catégories de personnes reste donc facultative, mais elle est indispensable pour être bien remboursé sur les différents frais de santé, notamment pour certains actes particulièrement coûteux (prothèses dentaires, lunettes ou lentilles de vue, hospitalisation...).

Les garanties de la mutuelle santé

Avec la Mutuelle Ociane Matmut, les garanties de la gamme Évolution évoluent automatiquement selon l'âge de l'adhérent pour s'adapter à ses besoins.

Mutuelle santé jeune


La mutuelle santé adaptée aux besoins et au budget des jeunes jusqu'à 28 ans inclus. La mutuelle santé jeune permet aux 16-28 ans de bénéficier de remboursements spécifiques, avec par exemple des remboursements sur : 

  • les tests de grossesse et contraception (pilules, pilule du lendemain, patchs, anneau contraceptif, préservatifs),
  • le sevrage tabagique,
  • les vaccins non remboursés,
  • l'orthodontie remboursée ou non par la Sécurité sociale,
  • les bouchons d'oreille. 

Mutuelle santé famille

La mutuelle santé pour les familles permet de s'adapter aux besoins de tous les membres de la famille. Cette mutuelle santé famille permet aux adhérents concernés de bénéficier de prestations adaptées, avec par exemple :

  • La gratuité de la cotisation accordée au troisième enfant et aux suivants de moins de 21 ans. 
  • Un forfait pour couvrir les soins orthodontie pour les enfants.
  • Une prise en charge des dépenses en homéopathie et phytothérapie prescrites.
  • L'assistance pour les imprévus : avec le service “Allô info bébé” avant et après la naissance de leur enfant les jeunes parents peuvent bénéficier, en cas de naissance multiple, d'une auxiliaire de puériculture à domicile dès la sortie de la maternité. Avec ce service, ils peuvent également obtenir des conseils et informations pour les accompagner dans leurs rôles de jeunes parents.(2)
  • L'accès à un médecin 24 h/24 et 7 j/7 avec Medaviz pour toutes vos questions médicales concernant la santé de votre enfant.

Mutuelle santé senior

La mutuelle santé pour les seniors convient à toute personne de 55 ans et plus. Cette mutuelle sénior permet aux adhérents concernés de bénéficier de prestations adaptées, avec par exemple :

  • Plusieurs renforts de garanties : lunettes (à partir du niveau 2), prothèse auditive, dentaire non remboursé par la Sécurité sociale (prothèse, implant racine, parodontie, orthodontie),
  • Un forfait ostéodensitométrie, non remboursée par la Sécurité sociale,
  • Un forfait cures thermales (1),
  • Une assistance et un soutien aux aidants familiaux (2) (aide-ménagère, portage de repas, livraison de courses…).

Mutuelle santé moins chère 

La mutuelle santé moins chère permet aux adhérents de bénéficier d'une mutuelle 20 % moins chère (3) . Les remboursements de la mutuelle moins chère sont identiques aux garanties de la gamme Évolution. Seules certaines prestations disposent d'un reste à charge, notamment certains médicaments (à service médical rendu faible ou modéré) et prestations de confort. 

Avec la formule mutuelle santé 20 % moins chère, vous bénéficiez également de packs de garanties supplémentaires dont le contenu évolue avec l'âge automatiquement, et sans démarches de votre part. Ces packs de garanties s’adaptent également à l’âge de toutes les personnes inscrites sur votre contrat comme votre conjoint et vos enfants.

Les remboursements de la mutuelle santé

 Remboursements hospitalisation

En cas d’hospitalisation, l’Assurance Maladie rembourse certains frais. Cependant, le forfait hospitalier reste à votre charge. Le forfait journalier hospitalier représente la participation financière du patient aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par son hospitalisation. Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.

Cette participation représente 20 € par jour pour un séjour à l’hôpital ou en clinique et 15 € dans le service psychiatrique d’un établissement de santé.

Le patient aura également à sa charge une participation forfaitaire. Pour les actes supérieurs à 120 € considérés comme « lourds », le patient aura à sa charge un montant de 24 € à régler à l’établissement de santé. Cette franchise s’applique pour les frais d’hospitalisation (hôpital, clinique ou à domicile) avec un acte thérapeutique ou un diagnostic. Grâce à votre mutuelle santé Ociane Matmut l’intégralité de ces frais sont pris en charge.

Avec la Mutuelle Ociane Matmut, vous pouvez bénéficier de l'option protection hospitalière pour compléter le niveau de garanties choisi. Ainsi, vous recevrez une indemnité journalière de 15 € par jour d’hospitalisation pour régler les dépenses imprévues ou compléter la prise en charge de la chambre particulière(4).

En savoir plus : Les garanties hospitalisation de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements honoraires et actes médicaux

Les honoraires et actes médicaux concernent les consultations chez des médecins généralistes et spécialistes ainsi que les actes dispensés par des auxiliaires médicaux (infirmiers, masseurs kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, podologues…). 

Pour toute consultation avec un spécialiste il faut passer au préalable par son médecin traitant pour obtenir une prescription et ainsi respecter le parcours de soins coordonnés et obtenir un remboursement non minoré par l’Assurance Maladie (sauf exceptions).

Pour certaines spécialités, un accès direct (sans prescription du médecin traitant) auprès d’un médecin spécialiste est possible comme pour :

  • le gynécologue,
  • le stomatologue (pour les soins bucco-dentaires),
  • l’ophtalmologue
  • le psychiatre ou neuropsychiatre si vous avez entre 16 et 25 ans.

Si vous consultez un spécialiste sans respecter le parcours de soins coordonnés, c'est à dire sans avoir consulté votre médecin traitant au préalable, le remboursement des honoraires par la Sécurité sociale sera minoré à 30 % au lieu de 70 %.

Grâce à votre mutuelle santé Ociane Matmut l’intégralité de vos soins courants(5) sont pris en charge, dès le niveau 1 de la gamme Évolution/Essentiel.

Jusqu’au 31 décembre 2022, la Mutuelle Ociane Matmut inclut dans toutes ses garanties santé un forfait solidaire soutien psychologique sans surcoût de cotisations. Ce forfait vous permet de bénéficier d'une prise en charge de vos rendez-vous chez le psychologue à hauteur de 240€(6) et de l'extension à la Covid-19 à l'accompagnement psychologique prévu par l'Assistance Matmut.

En savoir plus : Les garanties honoraires et actes médicaux de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements radios et analyses

L'Assurance Maladie rembourse à hauteur de 70 % du tarif conventionné l'ensemble des radios prescrites. À noter que le coût des radiographies est très variable selon l'acte. Par exemple, le coût moyen d'un scanner est d'environ 150 € et une IRM peut être facturée jusqu'à 500 €. 

Pour les actes de biologie et les prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers, le taux de remboursement est de 60 %.

Concernant les actes d'anatomie et de cytologie pathologique, ainsi que les prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes, ils sont pris en charge à hauteur de 70 % par l'Assurance Maladie. 

Les frais d’analyse et d’examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C quant à eux sont remboursés à 100 %.

Si vous souhaitez réaliser une analyse de sang sans ordonnance, sachez que cela est possible. Cette dépense est alors entièrement à votre charge.

La Mutuelle Ociane Matmut propose dans toutes ses formules un forfait vaccin antigrippe de 20 €/an(7).

En savoir plus : Les garanties radiologies et analyses de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements pharmacie

Les remboursements liés à la pharmacie sont différenciés selon le Service Médical Rendu (SMR) des médicaments. Le SMR correspond à un montant de remboursement de la part de la Sécurité sociale et de la mutuelle.

Il existe 3 grandes catégories de Service Médical Rendu, selon celles-ci, le remboursement de l'Assurance Maladie diffère :  

  • Les médicaments à Service Rendu important, remboursés à hauteur de 65 %, anciennement vignette blanche.
  • Les médicaments à Service Rendu modéré pris en charge à hauteur de 30 %, anciennement vignette bleue.
  • Les médicaments à Service Rendu faible remboursés à hauteur de 15 %, anciennement vignette orange.

De votre remboursement Sécurité sociale sera déduite une franchise médicale, équivalant à 0.50 € par boîte de médicament. Cette franchise est plafonnée à 2 € par jour et 50 € par an.

La Mutuelle Ociane Matmut prend en charge 100 % de la base de remboursement, dès le niveaux 1 de la gamme Évolution, sur l'ensemble de vos dépenses en pharmacie. 

Grâce au tiers payant, l’Assurance Maladie et la mutuelle santé remboursent directement le pharmacien sans aucune avance de frais de votre part, sur présentation de votre carte vitale et de votre carte de mutuelle.

En savoir plus : Les garanties pharmacie de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements optique

En optique, le remboursement de l'Assurance Maladie s'élève à 60 % du tarif conventionné. La mutuelle santé vient alors compléter ce remboursement, ce montant est souvent exprimé sous forme de forfait dans votre tableau de garanties.

Pour une paire de lunettes de Classe B (verres simples et monture), la base de remboursement de Sécurité Sociale est de 0.15 €.
Ainsi, si vous achetez une paire de lunettes à 200 €, la Sécurité Sociale vous remboursera 60 % de 0.15 € soit 0.09 € et la mutuelle 40 % de 0.15 € soit 0.06 €. Ce qui signifie que votre reste à charge sera de 199.85 €.

En savoir plus: Comment est calculé le remboursement de ses lunettes ?

Dès le niveau 2 de la gamme Évolution, la Mutuelle Ociane Matmut, vous propose un forfait de 125 € pour des verres simples et de 200 € pour des verres complexes hors « 100 % Santé ».

Depuis le 1er janvier 2020, vous bénéficiez d’équipements optiques « 100 % Santé » entièrement remboursés (8).Votre opticien vous laissera choisir parmi au moins 17 modèles pour les adultes et 10 pour les enfants. Toutes les corrections sont concernées et les verres doivent traiter l’ensemble des troubles visuels. Le « 100 % Santé » vous permet de bénéficier de verres amincis de qualité avec traitements antireflet et anti-rayure.


Avec la Mutuelle Ociane Matmut, les personnes de 55 ans et plus bénéficient automatiquement d'un renfort de 100 € sur les paires de lunettes de classe B dès le niveau 2.

En savoir plus : Les garanties optiques de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements dentaire

Le remboursement des consultations dentaires par la Sécurité social est fixé à 70 % du tarif conventionné.

Les tarifs des traitements orthodontiques sont libres, les praticiens peuvent donc appliquer leurs propres honoraires et doivent en informer le patient par le biais d’un devis dentaire écrit qui pourra être présenté à la mutuelle santé afin d’établir ce qui vous sera remboursé.

Par exemple, le tarif de consultation chez un orthodontiste est fixé à 25 € et remboursé 70 % par l’Assurance Maladie soit 17,50 €.

Depuis le 1er janvier 2020, avec le « 100 % Santé », certains équipements sont intégralement remboursés. La prise en charge sera variable en fonction de la position de la dent, sa visibilité et le matériau utilisé. Vous pouvez choisir des équipements en dehors de ceux proposés en « 100% Santé » et le remboursement se fera alors selon votre niveau de garantie(8).

Un bonus de 100 € sur le dentaire non-remboursé
La Mutuelle santé Ociane Matmut propose à tous ses adhérents un bonus fidélité dentaire au bout d'un an d'ancienneté dans la gamme. Ce bonus vous permet de prendre en charge le dentaire non remboursé : prothèse, implant, racine, parodontie, orthodontie etc.(9)  

En savoir plus : Les garanties dentaires de la Mutuelle Ociane Matmut

 Remboursements soins auditifs

La Sécurité sociale rembourse à hauteur de 70 % les consultations chez un ORL et 60 % les aides auditives (variable selon l’âge et le handicap).

  • Si vous avez moins de 20 ans, l’appareil est remboursé à hauteur de 60 % par la Sécurité sociale sur la base d’un tarif de 1 400 € soit 840 €.
  • Si vous avez 20 ans et plus, l’aide est remboursée à hauteur de 60 % sur la base d’un tarif fixé à 400 €, soit 240 €.

Votre prise en charge pour les aides auditives pourra être complétée par votre mutuelle selon votre niveau de garantie. 

À noter : 
Depuis le 1er janvier 2021, les aides auditives « 100 % Santé » sont intégralement remboursées (aussi appelés Classe I)(8). Les prothèses auditives concernées sont celles dont le prix de vente est limité à 1400 € par oreille pour un enfant, et 950 € par oreille pour un adulte. Ainsi, certains équipements sont intégralement pris en charge :

  • les contours d'oreille classiques,
  • les contours à écouteur déporté,
  • les intra-auriculaires.

Avec la Mutuelle Ociane Matmut, les personnes de 55 ans et plus bénéficient automatiquement d'un renfort de 100 € sur les équipements de classe II.

En savoir plus : Les garanties aides auditives de la Mutuelle Ociane Matmut

   Remboursements médecines douces

En fonction du niveau de garanties choisi, la Mutuelle santé Ociane Matmut vous propose un forfait annuel valable pour les prestations non remboursées par la Sécurité sociale et chez des praticiens diplômés.

Bénéficiez du remboursement instantané de vos factures d’ostéopathie avec la Mutuelle Ociane Matmut.

Téléchargez votre facture d’ostéopathie préalablement scannée ou photographiée avec votre mobile sur votre Espace Personnel. Après un contrôle automatique de vos droits, vous obtenez immédiatement votre remboursement sur votre compte bancaire !(10)

En savoir plus : Les garanties médecines douces de la Mutuelle Ociane Matmut

 

* Hors contrats collectifs en partenariat ou sur-mesure et hors effet d’âge.
(1) La garantie "Cure thermale" prend en charge les frais liés à des cures thermales donnant lieu à un forfait de surveillance médicale versé par l’Assurance Maladie.
(2) Les prestations d’assistance sont assurées par la Matmut et réalisées par IMA GIE.
(3) Garantie Ociane Santé « Essentiel » = garantie « ÉVOLUTION », hors prestations et pharmacie de confort.

(4) Indemnité versée à partir du 4ème jour d’hospitalisation, limitée à 90 jours par an, dont 30 jours en psychiatrie. Cette option est ouverte à l'adhésion pour les personnes âgées de moins de 75 ans.
(5) Y compris la participation forfaitaire pour les actes coûteux. Hors parcours de soins coordonnés, la prise en charge est limitée à 100 % de la Base de Remboursement hors majoration du ticket modérateur appliquée par la Sécurité sociale. Pour les niveaux ayant des dépassements d’honoraires (supérieur à 100 %), le taux de prise en charge indiqué s’applique aux actes et soins réalisés par des médecins ayant adhéré à l’Option de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO). Ce taux est minoré de 20 % pour les médecins non adhérents.
(6) Dans la limite de 4 séances de 60€ chez un psychologue diplômé jusqu’au 31 décembre 2022 et sur présentation d’une facture nominative acquittée. Hors contrats contrats de Complémentaire santé solidaire et Complémentaire santé solidaire avec participation financière.
(7) Remboursement sur facture pharmaceutique nominative acquittée jusqu'au 31 décembre 2022.
(8) L’offre 100% Santé s’adresse à toutes les personnes disposant d’une complémentaire santé responsable.
(9) Bonus fidélité : sur dentaire non remboursé (prothèse, implant, racine, parodontie, orthodontie) 300 €/an puis 400 € après 12 mois d’ancienneté dans la garantie pour les adhérents de 29 ans et plus.

(10) Ce service s’adresse à tous les adhérents santé détenteurs d'un forfait ostéopathie, quelle que soit la garantie mutuelle santé détenue. Certaines banques n'acceptent pas l'option "paiement instantané" : le paiement se fera alors par virement classique sous 2 à 3 jours ouvrés.