Dermatologue : remboursement mutuelle santé

Quel remboursement pour vos consultations de dermatologue ?

Un dermatologue est un médecin spécialisé qui soigne les maladies de peau (cancers cutanés, acné, verrues, psoriasis, eczéma…) mais aussi certaines formes de chutes de cheveux (alopécie) ainsi que des maladies des ongles et des muqueuses (bouche, organes génitaux).

Le remboursement d’une consultation ou des soins d’un dermatologue par l’Assurance Maladie dépend de plusieurs facteurs. Notamment si votre consultation de ce spécialiste est régulière ou ponctuelle et de l’application ou non de dépassements d’honoraires du dermatologue.

À retenir :
Un médecin conventionné peut pratiquer des honoraires libres. Dans ce cas, le montant du dépassement n’est pas remboursé par l’Assurance Maladie. Mais un soignant peut aussi adhérer à l’OPTAM (option de pratique tarifaire maîtrisée). Cette adhésion signifie qu’il s’engage à modérer ses honoraires pour faciliter l’accès de ses patients à ses soins. On peut s’informer sur le secteur et les honoraires des actes d’un dermatologue ou de tout professionnel de santé grâce à cet annuaire fourni par l’Assurance Maladie.

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Le remboursement de dermatologie par la Sécurité sociale

Remboursement dermatologue pour une consultation isolée

Les consultations ponctuelles sont remboursées par l’Assurance Maladie à hauteur de 70 % pour les dermatologues de secteur 1 et ceux de secteur 2. Cette proportion de remboursement s’entend sur une base de 50 € par consultation.

Remboursement dermatologue pour une consultation régulière

La base de remboursement par l’Assurance Maladie est différente si la consultation dermatologique est régulière.

Lorsque cette consultation s’insère dans un parcours de soins coordonnés (votre médecin traitant référent vous a adressé au dermatologue), l’Assurance Maladie vous rembourse :

• 31,50 € par consultation pour un dermatologue du secteur 1 ou du secteur 2 (ayant souscrit à l’OPTAM, voir plus haut) ;
• 23 € pour une consultation régulière d’un dermatologue n’ayant pas souscrit à l’OPTAM.

Remboursement dermatologue pour une consultation hors parcours santé

Si la consultation de dermatologie est faite hors parcours de soins coordonnés, la base de remboursement de l’Assurance Maladie est légèrement inférieure. Soit :

• 26,5 € pour un dermatologue de secteur 1 ou 2 (ayant souscrit à l’OPTAM) ;
• 23 € pour une consultation d’un dermatologue de secteur 2 hors OPTAM.

À retenir :
Lorsqu’un acte considéré comme purement esthétique vous est prodigué par un dermatologue, tous les frais restent à votre charge. Les remboursements de l’Assurance Maladie sont nuls sauf si de tels actes font suite à une maladie grave (par ex. cancer) ou un accident (brûlure, morsure…). Ou s’il visent à soigner une pathologie vous infligeant un grave préjudice psychologique ou social (par exemple en cas d’acné, angiome, psoriasis…)

Le remboursement de dermatologue par la mutuelle santé

Quel que soit le cas envisagé (consultation isolée ou non, au sein d’un parcours santé, honoraires conventionnés…), le remboursement de vos consultations de dermatologue par l’Assurance Maladie n’est pas complet.

Il pourra être accompagné de manière optimale par la prise en charge de votre Mutuelle Ociane Matmut.

Votre complémentaire santé Ociane Matmut complète soit partiellement, soit intégralement la prise en charge assurée par l’Assurance Maladie ainsi que les dépassements d’honoraires.

Le remboursement de votre mutuelle est exprimé en % de la base de remboursement de la Sécurité sociale (BRSS). Pour connaître la proportion exacte de cette prise en charge des soins dermatologiques par votre mutuelle santé, consultez les garanties de votre contrat.

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Comment demander un remboursement de votre consultation de dermatologue ?

Vous pouvez demander votre remboursement de consultation et soins dermatologiques de différentes manières :

• télétransmission via votre carte Vitale :
  c’est la voie courante lorsque votre mutuelle santé est directement liée à votre compte de Sécurité sociale.
• envoi des feuilles de soins à la Sécurité sociale :
  les feuilles de soin sont traitées par votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM), puis transmises ensuite à votre complémentaire santé.
• envoi directement à la mutuelle :
  cette voie est ouverte lorsque les soins ne sont pas remboursés par la Sécurité sociale, mais partiellement ou totalement par votre mutuelle. Vous pouvez les adresser à votre mutuelle Mutuelle Ociane Matmut en ligne depuis votre espace personnel ou votre application mobile Ma Matmut ou encore par voie postale.

Le + Mutuelle Ociane Matmut :
Depuis votre espace personnel, et votre application Ma Matmut, informez-vous rapidement en simulant vos remboursements ! Retrouvez cet outil pratique dans la rubrique « Ma mutuelle santé ». 

Quel est le délai de remboursement d’une consultation de dermatologue ?

Pour les consultations et les soins courants, hors tiers payant, le remboursement de dermatologue s’effectue en quelques jours grâce à la transmission via la carte vitale. En cas d’envoi direct des feuilles de soin à votre CPAM, mieux vaut tabler sur un délai d’un mois : tout dépend ici de la rapidité de votre Caisse à transmettre les informations à votre mutuelle.

En cas d’envoi direct à votre mutuelle santé, le délai de remboursement peut être variable car il dépendra essentiellement de la complexité de votre dossier ou d’un éventuel envoi de pièces complémentaires. Dans tous les cas, votre demande de remboursement dermatologue sera traitée dans les meilleurs délais par la Mutuelle Ociane Matmut.

RETOUR À LA LISTE DES GARANTIES

Avant de souscrire une mutuelle santé, il vous faut trouver celle qui s’adapte le mieux à la fois à votre situation (senior, famille, étudiant…), vos besoins santé et votre budget. Évaluez en toute clarté les garanties proposées et les prix de différentes formules de la Mutuelle Ociane Matmut.